浅谈高血压病中医病病因病机研究.pdfVIP

中华中医药学会心病分会第十一届学术年会论文集(2009浙江杭州) 浅谈高血压病的中医病病因病机研究 张艳 (辽宁中医药大学附属医院 沈阳110032) 关键词：高血压病；中医；病因病机 高血压病是以体循环动脉血压增高为主要特点，一般正常人收缩压超过140 毫米汞柱，舒张压超过95毫米汞柱。多由基因遗传、环境及多种危险因素相互 作用所致的全身性疾病，约95％以上患者，其病因不明称为“原发性高血压， 除了高血压病本身血压增高有关症状外，长期高血压还可以影响心、脑、肾的功 能，是心脑血管疾病主要原因之一。中医目前没有关于高血压病的古籍记载，根 据高血压病人的临床表现，中医将其归为“眩晕”、“头痛”“中风”等范畴。 根据中医学理论，高血压病主要是由于情志失调、饮食不节、劳逸过度、禀 赋不足与体质偏盛偏衰等因素有关，导致人体脏腑阴阳平衡失调，阴虚阳亢，上 扰清窍，升降失常，风火内生，痰淤交阻而发病。本文就中医学理论和现代医学 认识高血压病病因病机的认识浅谈如下。 1情志失调 中医学将情志归纳为七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志变化。 七情所感，脏气内伤，生涎结饮，随气上逆，亦可令人眩晕n1，如宋·陈言在《三 因极一病证方论·卷之七·眩晕证治》中日：“喜怒忧思，致脏气不行，郁而生 涎，涎结为饮，随气上厥，伏留阳经，亦令人眩晕呕吐，眉目疼痛，眼不得开乜3。 长期持久的情志刺激，可使人体代谢功能紊乱，脏腑阴阳平衡失调，导致高血压 的发病。情志失调可直接伤及内脏，《内经》认为：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤 脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。情志刺激对脏腑功能的影响很大，从高血压的发病 来说，以肝、心、脾功能失调最多见。如思虑劳神过度，导致心脾两虚，出现神 志异常和脾失健运的症状；恼怒伤肝，肝失疏泄，血随气逆而引起头痛、眩晕， 甚则中风；肝郁日久化火，肝火可挟痰挟风上扰清窍，这些均可导致高血压的发 病。 现代医学研究表明情志变化，交感神经活性亢进在高血压发病过程中有重要 作用‘31，长期的精神紧张、焦虑、烦躁等所致的反复的应激状态以及对应激的反 中华中医药学会心病分会第十一届学术年会论文集(2009浙江杭州) 应增强，使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间平衡失调， 交感神经兴奋增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，引起小动脉和静脉收缩，心输出 量增多，引起血压升高。 2饮食不节、劳逸过度 ．饮食不节可损伤脾胃，导致脾胃气机升降失常，脾不运化，则聚湿、生痰， 化热而引起血压升高。朱丹溪提出“无痰不作眩，痰浊上犯于头则眩晕、昏冒； 痰阻于心，心血不畅，胸闷心悸；留窜经络则肢体麻木，或半身不遂。进食肥甘 厚味，或过度饮酒，可损伤脾胃，引起运化失常，痰湿内生，蕴久化热，痰热上 扰，导致血压升高，这与现代医学认为高脂饮食导致血脂升高理论相吻合；或嗜 食咸味，过量食盐，可使血脉凝滞，耗伤肾阴，致肾阴亏虚，肝失所养，肝阳上 亢，亦可使血压增高。过饱则食物摄入过量，超过脾胃消化，吸收和运化能力， 久之则损伤脾胃，脾失健运，湿浊内蕴，导致血压升高，表现头痛、眩晕等症。 《内经》中有“久卧伤气，久坐伤肉”之说，过度安逸缺乏运动和锻练可使人体气 血运行不畅，脾胃功能减弱，不能运化水湿，痰湿淤浊内生，郁久化火，痰火上 扰清窍；劳动过度伤脾气，而聚湿生痰，上扰清窍，导致血压升高；劳神过度则 暗耗阴血，房劳过度则耗伤肾阴，均可导致肝肾阴虚，肝阳上亢，引起血压增高。 ·中医学中的无形之痰即现代医学所言脂质，是导致高血压病的重要因素之 一，多因水谷精微不化，即体内脂质代谢异常所致。高血压病临床检查多血脂异 常【4】：甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)升高，高密度脂蛋白．胆固醇(HDL．C)降低。 血脂异常可导致血管硬化，形成高血压病。此外缺乏运动和锻炼致，过食肥甘厚 味使人体重超重，前瞻性研究表明【5】，基线BMI每增加l，高血压发生危险5年 增加9％。 3禀赋不足与体质因素 人体禀赋来源于先天。“肾为先天之本”，“肾气”的强弱受之于父母，所以高 血压病的发生与先天禀赋有关，这与现代医学高血压发病机制中的遗传因素相 似。“肾气”又分肾阴、肾阳，它们的相互协同，促进与制约，是维持人体健康阴 阳协调、和协与平衡的根基【6】。如禀赋偏于肾阴不足，则阴阳失衡，而易产生阴 虚阳亢的病机变化，表现为心肾