小儿恶性脑肿瘤的诊断和治疗特点研究.pdfVIP

·606· 小儿恶性脑肿瘤的诊断与治疗特点研究 叶劲 梁有明 钟书 庞刚 唐秀文 蓝胜勇 肖泉刘若平徐柯贝 小儿颅内恶性肿瘤临床并不少见，占儿童全部恶性肿瘤的16％，仅次于儿童白血病。因其侵袭周 围正常的脑组织，手术难以彻底切除，其临床、病理、部位、预后均有其特点，诊断和治疗并非成人脑肿 瘤的缩影。现就我院1999年1月至2008年10月间收治手术的6l例儿童恶性脑肿瘤分析如下。 资料与方法 其中9岁以下幕上肿瘤7例，幕下肿瘤14例，lO岁以上幕上肿瘤17例，幕下肿瘤23例。病程：初诊时 临床表现：幕下肿瘤以头痛、呕吐、步态不稳为主要首发症状，表现为：头痛37例，呕吐32例，视乳 头水肿30例，视力下降10例，发热9例。幕上肿瘤以头痛、肢瘫为主要表现，其中头痛20例，肢瘫 12例，呕吐18例，视乳头水肿15例，视力下降6例，其他临床表现有：首发表现为发热，失明、记忆下 降、癫痫、颈强直、颅神经损害、共济失调、步态不稳等。 2．方法：61例均行外科手术治疗，以肿瘤所在部位选择适当的手术入路，均在显微镜下进行手术。 结 果 1．病理类型及部位：星形细胞瘤21例，其中幕上7例(顶叶3例，颞顶叶2例，颞叶1例，顶枕叶 1例)；幕下14例(脑干9例，小脑半球5例)。幕下髓母细胞瘤13例。生殖细胞肿瘤8例(松果体区 6例、鞍区2例)。小脑多形性胶质母细胞瘤7例。第三脑室为主中枢神经细胞瘤5例。室管膜瘤5例 (幕下第1V脑室3例、幕上2例)。恶性脑膜瘤2例(颞顶叶l例、颞叶1例)。 2．全切除、次全切除45例，大部分切除10，部分切除6例。术后放射治疗39例，占手术病例 63．9％，其中局部+全脑照射放疗18例，适形调强放疗8例，1一刀治疗7例，x一刀治疗6例。化疗 29例，占手术病例47．5％，行三疗程化疗8例，两疗程化疗10例，一疗程化疗11例。幕下肿瘤术毕同 时行侧脑室一枕大池分流术3例，术后需行脑室一腹腔分流术4例。 3．术后半年以上病例随访，共获49例，其中再次手术7例，仍存活27例，已死亡22例。仍存活的 27例中术后行单独放疗16例；术后放疗+化疗6例；术后单独化例3例。未进行放疗、化疗2例。死 亡22例中：手术+放疗8例，平均存活1．2年；手术+放疗+化疗5例，平均存活1．5年；未进行放疗、 化疗9例，平均存活4．7月。 讨 论 1．小儿颅内恶性肿瘤临床并不少见，其诊断和治疗并非成人肿瘤的缩影。诊断问题：初诊时间最 长4个月，最短5d，平均39d。早期主要表现为头痛，呕吐，而儿童又不能正确表达，其家人不大注意， 且常常并发热，本组有22例为首发表现为呕吐，特别是基层儿科医师常误诊为脑膜炎、脑炎、胃肠道疾 病。小儿脑肿瘤的表现还是以颅高压的三主征为主，79．2％的患儿有头痛，其次为呕吐、视乳头水肿。 作者单位：530021南宁，广西壮族自治区人民医院神经外科 ·607· 凡有头痛、呕吐、视力减退、癫痫应警惕颅内肿瘤的可能，应对可疑病例行头颅cT、MRI检查，及时发现 肿瘤。 2．肿瘤部位与恶性程度：小儿脑肿瘤的临床表现、好发部位、组织结构等与成年人不尽相同，本组 见小儿大部分后颅窝肿瘤是恶性的。本组幕下髓母细胞瘤13例、小脑蚓部多形性胶质母细胞瘤7例、 幕下星形细胞瘤14例(脑干9例，小脑半球5例)、第1V脑室室管膜瘤3例，且大都是恶性程度高的肿 瘤。中线结构发生的肿瘤也是小儿恶性脑肿瘤中常见部位，上述除小脑半球星形细胞瘤5例外，松果 体区生殖细胞肿瘤6例，鞍区生殖细胞肿瘤2例，幕上中枢神经细胞瘤5例均是中线结构发生的肿瘤。 本组幕下肿瘤发生的部位依次为蚓部、脑干、IV脑室。本组幕上的肿瘤发生的部位依次为松果体区、脑 室、脑叶。成年人脑肿瘤多位于大脑半球和桥脑小脑角。 3．年龄与肿瘤的分布特点：本组资料显示10岁以上的儿童脑肿瘤发生率较5～9岁、4岁的明 显高，分别占65．6％、27．8％及6．6％。做出诊断的平均年龄为11．3岁，与文献报告儿童脑瘤做出诊断 的平均年龄为5岁，其中15％患儿是2岁以下的结论有差异。 4．病理类型：手术的61例病理类型依次是：星形细胞瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、多形性胶质母 细胞瘤、室管膜瘤、中