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10 ●专题笔谈● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第1期 慢性阻塞性肺疾病的介入治疗 李楠，王广发 （北京大学第一医院　呼吸和危重症医学科，北京　100034） 慢性 阻塞性肺疾病 （c h r o n i c ob st r u c t i v e A E C OP D ）次数，并提高患者的生存率 。但是 pulmonary diseases ，COPD ）是一种常见的慢性 这些患者肺功能差，术后90天手术相关死亡率为 气道疾病，通常包括慢性支气管炎和阻塞性肺气 3%～19% ，严重并发症发生率为59% ，加之手术 肿，主要表现为不可逆的慢性气道阻塞和肺过度 创伤大、费用昂贵，多数患者难以接受，极大地 充气，病理肺实质表现为肺气肿。COPD 目前居全 限制了其临床应用[3,4] 。为了替代LVRS，十年来多 球死亡原因的第4位，每年受COPD 困扰的患者多 种介入技术相继应用于治疗COPD肺气肿，统称为 [1] 达6亿 。我国部分地区人群调查，COPD 患病率 经支气管镜肺减容术 （bronchoscopic lung volume 占40岁以上人群的8.2%[2] 。据世界银行/世界卫生 reduction ，BLVR ），或内科LVR S，即通过支气 组织预测，至2020年COPD将位居世界疾病经济负 管镜直视下采用多种微创非切除技术在靶肺支气 担第5位，死亡原因第3位。COPD 临床表现主要 管进行操作，使肺气肿组织萎 陷，减除肺气肿 为咳嗽、咳痰和渐进加重的活动后气促。临床 内 严重的肺叶段容积，使受限的正常肺组织恢复功 科规范治疗以支气管扩张剂和吸入糖皮质激素为 能。主要包括支气管内单向活瓣置入、气道旁路 主，以减轻气道阻塞和肺过度充气，重者可进行 支架通气技术、热蒸汽消融技术、生物肺减容、 家庭氧疗、康复训练和机械通气。虽然多数患者 支气管内线圈置入、支气管内封堵等技术。相对 经过戒烟和规范治疗后，喘憋症状有所改善，但 于LVRS，BLVR手术并发症少，术后恢复快。多 是因为肺气肿的不可逆性，终末期肺气肿患者呼 种技术从动物实验逐渐推广到临床研究和临床应 吸困难仍然不能改善，严重影响生活质量。外科 用，以下逐一阐述。 干预主要是外科肺减容术 （lung volume reduction 1　支气管内单向活瓣（endobronchial valves，EBV） surgery ，LVRS）、肺大泡切除术和肺移植术。 这是 目前研究最多的介入治疗方法 ，是支 自20世纪90年代开展的外科LVRS，通过切除 气管镜直视下在靶肺叶段支气管内置入单向活瓣 严重肺气肿的叶段，减小肺容积，可改善膈肌和 的一种微创手术，患者吸气时活瓣关闭，呼气时 胸廓外形，缩短呼吸肌长度，加强剩余肺组织的 打开，逐渐使潴留在活瓣远端肺叶段内的残气排 弹性，改善肺功能。美国的N ETT研究表明，对 出，引起远端肺不张，达到不开胸肺减容 的效 于活动耐力差、以上叶病变为主不均质肺气肿， 果。至今已经研发出多种EBV活瓣系统。 LVRS可以改善患者呼吸困难症状和运动能力，减 1.1　Emphasys EBV（Emphasys Medical Inc， 少慢性阻塞性肺疾病急性加重 （acute exacerbation Redwood City，CA，USA）和Zephyr EBV o f ch r on i c ob st r u ct iv e p u lm on ar y d i s e a s e ， （Pulmonx，Redwood City，CA）　Emphasys EBV