糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家.pptVIP

目 录 专家共识形成背景 2型糖尿病患者多重危险因素综合管理 －生活方式管理 －血糖管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预 －血脂管理 －抗血小板管理 可控性危险因素 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神紧张 动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制 合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2 肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一 研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关3,4 《共识》建议2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理应包括 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标 MAU是高血压伴糖尿病患者卒中/冠心病和心脑血管死亡的预测因子 22. Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039 ASH高血压伴糖尿病治疗建议 安博维有效改善内皮功能 安博维有效抑制氧化应激 安博维抑制炎症反应和血小板聚集优于ACEI 安博维抗动脉粥样硬化作用优于氨氯地平 安博维可稳定颈动脉狭窄患者斑块 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 13. Cardiovascular Diabetology 2007, 6:36 17. Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549. 37.糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 安博维是高血压伴糖尿病 降压治疗的核心用药 强效降压 改善糖代谢 有效降低蛋白尿 全面降低心肾终点事件 更好的治疗依从性 更低的治疗成本 安博维 ? ? ? ? ? ? 抗血小板治疗 一级预防 二级预防 具有心血管事件史的2型糖尿病患者，均应用小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d)进行预防，或者用氯吡格雷替代(75 mg/d) 不推荐常规应用阿司匹林 心血管危险水平较低(50岁以下男性与60岁以下女性且无其他主要危险因素)的T2DM患者 可应用小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d)预防 中度心血管风险的T2DM患者 50岁以下男性或60岁以下女性且伴有1项或多项危险因素 不伴其他危险因素的50岁以上男性和60岁以上女性 推荐小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d) 一级预防 无心血管病史的50岁以上男性与60岁以上女性T2DM患者 伴有至少1项其他危险因素 (吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿) 不存在出血性并发症的高危因素(既往有胃肠道出血史或消化性溃疡 病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物) 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 小 结 降低糖尿病患者总体心血管风险需干预多重心血管危险因素， 糖尿病伴高血压患者强化降压较强化降糖心血管获益更大， 不仅要血糖达标，还应强化血压达标和蛋白尿达标 糖尿病伴高血压患者选择降压药物时,要兼顾药物的降压疗效、 对糖代谢的影响和靶器官的保护作用，ARB/ACEI被推荐为 治疗的基石药物，ARB具有更为充分的研究证据，推荐首先 考虑选用 安博维强效降压，显著降低微量和大量蛋白尿，改善内皮功能， 具有抗动脉粥样硬化作用，全面降低心肾终点事件，是高血压 伴糖尿病患者的核心用药 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 * 2. N Engl J Med 2008;358:580-91. * 19. Deckert et al., Diabetologia, 1989.32:219-226; 20. Pedrenelli et al., Lancet,1994.344:14-18 21. Deveci, OC et al. Angiology 2010; 61; 184-191 18. Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol