免疫细胞化学方法在结脑早期诊断中价值研究.pdfVIP

中文摘要 免疫细胞化学的方法在结脑早期诊断 中的价值的研究 摘 要 i osis men tis TBM 目的 结核性脑膜炎(tubercul ngi 简称“结脑)是常见的由结核杆菌侵犯中枢神经系统造成的 感染性疾病，如果没有得到及时治疗，可造成严重和致命的 后果，致残率和致死率很高。由于结脑是一种能治愈的中枢 神经系统感染性疾病，在早期阶段进行特异性的治疗是非常 有效的，所以其预后的关键在于早期诊断、及时治疗。作为 微生物侵犯中枢神经系统导致的感染性疾病，找到病原体是 诊断疾病的标准，所以结脑诊断的金标准是脑脊液 fluid (cerebrospinalCSF)中发现结核杆菌n1。但结脑患者 脑脊液的涂片抗酸染色阳性率很低，约为10％，而结核菌培 养所需时间较长(1～2月)，且阳性率仅20—30％心1。我们临 床医生亟待寻找一种快速、可靠的诊断结核性脑膜炎的方法 以便可以早期诊断，及时治疗。本研究对结脑组，对照组进 行脑脊液常规检查和选用免疫细胞化学的方法对脑脊液单核 细胞内的结核杆菌抗原进行检测，以期找到一种简单、快速、 确诊结脑的新方法，并对结脑的发病机制有所探讨。 方法 实验组为35例结脑病人，均为临床上诊断为结 a口1的临床诊断标准，其 脑的住院病人，入选标准参考Ahuj 中女15例，男20例，年龄2～65岁，平均33±15．5岁。 对照组病人35例，为其他神经系统疾病患者：参考人民卫 6 生出版社第四版神经病学教科书n1相应诊断标准入选，男1 中文摘要 例，女19例，年龄6～75岁，平均33．3±16．6岁。所有 病例入院后24～48小时内行腰穿，进行脑脊液常规、生化、 细胞学染色以及墨汁染色、阿利新兰染色检查。留取两张以 ‘上脑脊液离心细胞涂片进行免疫细胞化学染色。 结果 1．脑脊液常规检查结果：35例TBM患者的脑脊液 正常(0．189／1)；糖浓度降低的35例(0．O1～3．7姗ol／1)： 1．8～1 28．3mmo 氯化物降低的34例(9 1／1)，氯化物正常的1 3 ．例(11．4mmol／1)。细胞数0～1 050个／姗3。2．脑脊液细胞 学表现：结脑组脑脊液呈混合性细胞反应的28例，其中以 淋巴细胞为主的混合细胞反应14例，以嗜中性粒细胞为主 的混合细胞反应9例，单纯混合型细胞反应的5例，淋巴样 细胞学反应3例。阿利新兰和墨汁染色均阴性。对照组脑脊 ’液中以淋巴样细胞反应为主有14例。5例化脑患者呈嗜中性 粒细胞反应。3例隐球菌脑膜炎患者CSF中可见隐球菌，阿 利新兰染色和墨汁染色均阳性，脑囊虫患者显示嗜酸性粒细 胞增加。3．免疫细胞化学染色结果：早期即可在脑脊液涂 片上完整的单核样细胞的胞浆内检测到结核杆菌的抗原，在 我们的免疫细胞学染色中显现为棕红色的微粒，且细胞核周 围染色较深，细胞核不被染色。80％左右的单核样细胞有阳 性的显色，且多次检测可持续阳性。在35例结脑患者中30 例显示阳性，敏感性为85．7％，发病≤14天者17例阳性， 占94．44％，15～30天者10例阳性，占83．33％，30天者3 例阳性，占60％。对照组无一例阳性，特异性为1Oo％。比较 脑脊液细胞学与抗原检测显示，以嗜中性粒细胞为主的混合 型细胞反应11例，抗原检测11例阳性，以淋巴细胞为主的