喹诺酮类药物致药疹2例.pdfVIP

2013年6月 经验交流 查体：患侧肺呼吸音减弱，部分气道有痰鸣音。胸部CT示较大片肺叶 形成原因多见于：长期卧床或机械通气导致和加重肺部感染，气道分泌 或段的片状不张影，SaO 70-93%（未吸氧时），PaO 50-70mmHg, 物增多；外伤及手术创伤导致支气管粘膜水肿，管腔变狭窄，并可能残 2 2 1.2方法 操作前与家属沟通，向其阐明操作的必要性，以及可能 留血凝块；胸腹部手术麻醉剂和伤口疼痛对咳嗽的抑制；颅脑损伤后意 出现的风险，对清醒的病人多予安慰性语言，消除其恐惧情绪，必要时 识障碍，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，易误吸入口腔分泌物及呕吐 予适当的镇静处理，操作时进行心电监护、高流量吸氧，未经插管或气 物；COPD患者消耗性脱水使气道分泌物粘稠易形成痰栓，且肺功能下 管切开的清醒患者予2%利多卡因局部粘膜麻醉后，根据影像学所提示 降导致排痰能力减弱；外周神经、肌肉疾病导致呼吸机和膈肌功能障碍， 的病变部位，使用Olympus-BF P-60型纤支镜及配套冷光源插入病变 减弱了咳嗽能力。 部位，仔细观察各叶、段管腔内情况，如镜下发现支气管粘膜充血水肿， 以上原因所致的肺不张，临床上经口鼻或气管导管吸痰的常规方法 粘稠分泌、脓痰或血凝块较多时，先予间断吸引，尽量将堵塞物吸出； 难以有效彻底地清除痰液和痰栓，且仅使用抗生素及祛痰药物治疗不易 再在堵塞部位或远端反复多次（每次5-15ml）生理盐水冲洗。操作中 好转，甚至可导致呼吸衰竭。因此，保证通畅的气道常是危重患者救治 密切监测患者心率及SaO 变化当SO 低于90%时，及时暂停操作或退 的关键。一旦发现肺不张应尽早行纤支镜检查，如患者行动不便或病情 2 2 出纤支镜，高浓度给养，必要时予呼吸机辅助通气，待SaO 升高后再 危重、上机械通气等原因不允许搬动，则进行床边纤支镜检查较为适宜。 2 继续进行操作，直至所见堵塞物基本清除干净，管腔通畅。其中有9例 纤支镜既可以在直视下明确肺不张的具体部位何和原因，还可以通过反 患者根据病情需要在1-3天内重复进行治疗。 复冲洗和抽吸彻底清除气道内的堵塞物，使气道恢复畅通。本组38例 1.3疗效判定 1.气急、气促症状缓解，咳嗽、咳痰量减少2.患 患者中30例仅治疗一次，2例重复治疗后症状好转，肺叶复张，通气功 侧呼吸音增强，肺部痰鸣音减少或消失3.PaO 80mmHg 4.复查胸部 能改善，PaO 明显上升，缺氧状况很快得以纠正。6例治疗无效是因为 2 2 CT肺部病灶消散，肺复张范围》50%。具有以上任何3项为显效，2项 肺不张原因为外压性。说明本治疗方法亦有一定局限性。有8例患者在 为有效，少于2项为无效 治疗过程中出现一过性低氧血症和窦性心动过速，经吸氧和休息后逐渐 2 结果 恢复，无一例发生严重并发症。我们的体会是操作前应充分准备，操作 经床边纤支镜治疗后，38例患者中有32例病情得到改善，其中显 时动作轻柔，尽量避免盲目操作和吸引造成粘膜损伤、出血，对小气道 效20例，有效12例，总有效率为84.21%。治疗后PaO 比治疗前明显 分泌物灌洗时每次用液量以5-15ml为佳，并尽可能缩短操作时间，注