抗凝联合血必净治疗严重栓塞性疾病并多器官功能障碍综合征二例.pdfVIP

·个案报告· 抗凝联合血必净治疗严重栓塞性疾病 并多器官功能障碍综合征二例 张谦，周厚荣，郭军，郑艳 【关键词】 肺栓塞；栓塞，胆固醇；多器官功能衰竭；抗凝药；血必净 543．5 【文献标识码】D 【文章编号】1007-9572(2008)11-2086-02 【中图分类号】R l病例简介 应综合征(SIRS)。(3)强心、利尿、扩 d 患者1，男，61岁。因车祸伤后13血管、减轻心脏负荷、纠正心力衰竭。 d于2007一08—16 突发胸痛、呼吸困难l (4)抗感染。(5)对症支持治疗。因患 急诊转入我院。体格检查：患者急剧呼吸 者存在严重的呼吸功能不全，入院初给予 困难，口唇明显紫绀，吸入氧浓度 双水平气道正压呼吸机无创通气辅助呼 C：llti (FiO：)在45％时，末梢血氧饱和度吸，S／T模式，吸气压10H20，呼气 OIl!× 压5cm h／ (SP02)90％；腰背部可见25．0 H20，Fi0240％～60％，4—6 2．0cm×1．5 13111皮肤挫裂伤，已缝合， 次，2次／d；另外加强了创面的换药。转 可见大量脓苔。部分伤口已裂开并见出 归：治疗第4天，患者呼吸衰竭纠正，停 cnlx30cnl皮下淤 血；两侧胸部可见20 用呼吸机．治疗20d后复查CTPA提示肺 斑，右下肺呼吸音偏低，双腋下及背底部 栓塞明显减轻(见图2)，X线片显示右 可闻及少许湿性哆音．心界不大，可闻及 室和肺动脉恢复正常，血常规、肝功能、 第二心音分裂，P2A：；左胫、腓骨开放肾功能均恢复正常。后转入地方医院继续 cm×5 性骨折，可见3 cm皮肤溃疡面， 巩固治疗；随访3个月，无复发，患者恢 图1患者治疗前的CT肺动脉造影 1 VIE CTPAbeforethetlleat- 骨折处已行夹板固定。心电图：SlQ- 复良好。 li．ignn-e patient’s TI；血气分析：PaC0222．1舢Itg(1 lllelJ! 患者2，女，42岁，既往有风湿性心 mill 47mm Hg。0．133kPa)。Pa02Hg； 脏病10余年，房颤心律7年，未进行抗 肝、肾功能轻度损害；胸片示左侧4～6凝治疗。于2007—06—27出现腹痛，开 肋骨骨折；CT肺动脉造影(CTPA)示： 始为右上腹痛．后转移至右腹、下腹，呈 右肺动脉及左下肺动脉栓塞并急性右心衰 钝痛，位置不固定。使用解痉药后症状无 竭，双侧胸腔积液(中等量，见图1)；明显好转，后疼痛部位集中在右肾区，疼 D一二聚体≥1．0 lLg／ml；血常规：WBC 痛剧烈，转腰时加重，拒压。病情呈渐进 1．98×109／L．NO．80；肝功能：ALT405 性加重。且伴胸闷、气短、尿少和双下肢 255 U／L。ASTU／L，血清碱性磷酸酶水肿。3d后入院。查体：急性病容，高 (AKP)320U／L，总蛋白(TP)50．4g／ 枕卧住，心率116杉min，房颤心律，腹 L，清蛋白(ALB)30．79／L；主要诊断： 平软，右肾区明显触痛，周围血管征 (1)急性大面积肺栓塞并多器官功能障(4-)。增强CT三维成像示肠系膜上动脉 碍综合征(IVlODS)；(2)急性肺源性心