双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱与皮肤缺损的解剖学研究与临床应用.pdfVIP

第四届全国解剖与临床学术研讨会暨‘解剖与临床》杂志创刊lO周年庆祝会论文汇编 双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损的解剖学研究及临床应用 徐永清杨军丁晶 李军 朱跃良马涛 成都军区昆明总医院全军骨科中心 昆明650032 【摘要】 目的：为双蒂腓肠肌皮瓣修复小腿下端皮肤及跟腱缺损和术前判断肌皮瓣能修复的范 围提供解剖学理论依据。观察治疗效果。方法：30侧下肢尸体标本，模拟手术时腓肠肌皮瓣的切 取，观察双蒂腓肠肌皮瓣中腓肠肌及其神经、血管的形态和毗邻关系，观测肌皮瓣能向下滑动的 距离。临床上收治12例小腿远端跟腱及皮肤同时缺损病人，小腿远端及跟腱同时缺损面积6～ 10×4～6cm2，均采用双蒂腓肠肌皮瓣V—Y推进下移修复跟腱及皮肤缺损。结果：腓肠肌内侧头和 外侧头起点均分为腱性和肌性部分；肌皮瓣的动脉分为4型：A腓肠内侧动脉和外侧动脉单独发 支；B腓肠内侧动脉和外侧动脉单独发支，并且一侧有来源于对侧动脉的分支直接入肌；C腓肠 内侧和外侧动脉共干；D腓肠内侧和外侧动脉单独发支，但是有一侧为两支；神经发出的组合方 式分为6种类型：A腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支、比目鱼肌支单独发支；B腓肠内侧 皮神经和腓肠肌内侧头肌支共干；C腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干；D腓肠内侧皮神经与 腓肠肌内侧头肌支共干，腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干；E腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外 侧头肌支、比目鱼肌支共干；F．腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支共干：皮瓣向下滑动的平 均最大距离为(9．24-0．9)cm。病人皮瓣全部成活，行走恢复。结论：双蒂腓肠肌皮瓣适合于修 复跟腱及皮肤同时缺损，切取时需要注意神经、血管有不同的类型并做相应的处理，肌皮瓣能修 复的平均最人长度为(9．24-0．9)cm。 【关键词】外科皮瓣； 腓肠肌； 肌皮瓣： 跟腱； 应用解剖 双蒂腓肠肌皮瓣用于治疗小腿下端皮肤合并跟腱缺损，不但可以修复创面的皮肤缺损，而且可以很 好地用相同的组织重建跟腱功能，是一种较为理想的修复方法。虽然腓肠肌皮瓣用于修复皮肤合并跟腱 缺损已经有临床报道，但是针对双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损的范闱以及影响修复范围的因素缺 乏详细的描述。本研究通过模拟手术时肌皮瓣的切取米观察双蒂腓肠肌皮瓣的形态和毗邻关系，观测肌 皮瓣能向下滑动的距离，分析膝关节不同屈曲角度和滑动距离之间的关系，为临床手术提供应用解剖学 的基础。 1实验材料和方法 用30侧成人尸体标本做大体解剖学观察和测量。参考徐永清描述的手术方法仔细解剖显露腓肠肌 皮瓣，进行解剖观察和测量。观察内容主要是腓肠肌、腓肠肌皮瓣血管和神经的形态、位置和毗邻关系 以及这些结构的起始点、长度等数据。滑动距离为跟骨结节处切开的标记点的位移，在血管束无张力情 况一I--N量。进行测定以前，先将小腿置于原位和规定的膝关：例宙曲角度，然后将肌皮瓣在血管神经蒂无 张力的条件下沿小腿纵轴向跟骨结节方向移动，达到最大距离以后，将肌皮瓣缝合同定于小腿切口边缘， 进行测量。先不切断腓肠肌起点测量膝关节原位和屈曲90。时的滑动距离，再“Z”字切断腓肠肌起点 后测量膝关：仃原位和屈曲30。、60。、90。时的滑动距离。 2结果 2．1肌皮瓣的神经 80 第四届全国解剖与临床学术研讨会暨‘解剖与临床》杂志创刊lO周年庆祝会论文汇编 腓肠肌皮瓣神经包括支配腓肠肌内外侧头的肌支、腓肠内外侧皮神经以及两者融合形成的腓肠神 经。相关的神经有比目鱼肌支。腓肠肌内外侧头的肌支、比目鱼肌支、腓肠内侧皮神经这4支神经都来 源于胫神经，发出部位变化较大，可以有不同的组合形式，向上无损伤游离以后发现这4支神经都可以 合为一个干，可以向上无损伤游离约lOcm。发源于胫神经的4支神经的起源方式有6种类型：A．4支单 肌支与比目鱼肌神经共干，20％(6侧)；O．腓肠内侧皮神经与腓肠内侧神经共干，腓肠外侧神经与比目 外侧3支神经共干，3．3％(1侧)。 2．2肌皮瓣的血管 (1)腓肠动脉：腓肠动脉发支有4种类型：A腓肠内侧动脉和外侧动脉单独发支，56．7％(17侧)； B腓肠内侧动脉和外侧动脉单独发支，一侧有来源于对侧动脉的分支直接入肌，23．3％(7侧)；C腓肠 内侧动脉和外侧动脉共干，10％(3侧)：D腓肠动脉单独发支，但是至少有-O《J为两支，两侧动脉间无 交通支，10％(3侧)。(2)腓肠静脉：静脉的汇合方式有：