DIC的诊断及治疗.pptVIP

定义 病因 病因 医源性疾病：药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应等 全身系统疾病：恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/酮症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等 诱因 发病机制 临床表现 临床表现 微血栓形成与脏器栓塞 20-70% 可出现于机体各器官（肾、肾上腺、肺、胃肠道、肝、脑、胰、心、肠系膜等），症状取决于受累器官与程度 微血管内溶血 10－20% 临床表现为：黄疸、腰痛、酱油色尿、少尿、无尿等；血色素进行性下降；血片可见较多量红细胞碎片、三角形、盔形红细胞。 DIC的特殊体征 出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 爆发性坏疽 外科伤口出血 外伤伤口出血 经脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿 实验室检查 实验室检查 2、继发性纤维蛋白溶解亢 1）纤溶酶原含量及活性↓ 反映：纤溶消耗 2）纤维蛋白（原）降解产生FDP明显↑ 反映：纤溶亢进 3）3P实验+ 反映：血中存在纤维蛋白单体，早期（＋），后期（-） 4）优球蛋白溶解试验（ELT） ↓ 反映：纤维蛋白原、纤溶酶、纤溶酶激活因子增加。 5）D-二聚体↑ 反映：纤维蛋白降解产物 实验室检查 3 外周血涂片检查 可见红细胞变形如盔甲形、多角形、带芒刺状等，红细胞碎片超过10％（正常＜0.2％）表示有血管溶血。 Pre-DIC(DIC前状态) pre-DIC是指在DIC基础疾患存在的前提下,体内与凝血及纤溶过程有关的系统或血液流变学发生一系列病理变化,但尚未出现典型的DIC症状或尚未达到DIC确诊标准的一种亚临床状态,一般发生在DIC发病前7d内。其临床表现往往不突出,有赖于实验室检查协助诊断。 近年DIC及Pre-DIC的实验室检查 1、反映血管内皮细胞损伤的的分子标志物 血管性血友病因子、前列环素、组织型纤溶酶原活化素、纤溶酶原活化素抑制物-1、血栓调节蛋白、组织因子、内皮素等 2、反映血小板激活分子标志物 β-PLT球蛋白/PLT因子-4/PLT颗粒膜糖蛋白/凝血酶敏感蛋白等 3、反映凝血纤溶微激活分子标志 凝血酶原活化肽、纤维蛋白肽A/纤维蛋白肽B、可溶性纤维蛋白单体复合物、纤维蛋白降解产物-D-二聚体等 4、活化的凝血纤溶因子-抑制物复合物 凝血酶-抗凝血酶III 复合物、纤维蛋白溶酶-a2纤维蛋白溶酶和抑制因子复合物等 近年DIC及Pre-DIC的实验室检查 ★凝血酶调节蛋白（TM） —— 血管内皮细胞损伤的分子标志物，DIC时常有 TM↑，伴器官衰竭或预后差者↑更明显 ★组织因子（TF） —— TF进入血管是DIC发病的重要原因，也是DIC 诊断的分子标志物之一；不能诊断DIC而TF活性阳性或抗原浓度增加者应考虑Pre-DIC ★内皮素（ET-1） —— 内皮细胞因子，可用于估计DIC预后 近年DIC及Pre-DIC的实验室检查 ★血浆纤维蛋白溶酶激活剂抑制物-1（PAI-1） ——内皮细胞损伤的分子标志物，用于评定DIC患者是否发生器官衰竭并判定预后 ★组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA） ——同PAI-1 ★血小板因子4（PF-4）/β-血小板球蛋白（β-TG） ——反映血小板激活的分子标志物 近年DIC及Pre-DIC的实验室检查 ★a颗粒膜糖蛋白（GMP-140） —— 特异及敏感反映血小板激活或破坏程度 ★凝血酶原活化肽（F1/F1+2） ——凝血酶原→凝血酶过程中的降酶产物，直接反映凝血酶早期激活水平。Xa的直接标志及凝血酶的间接标志 ★纤维蛋白肽A/B（FPA/FPB） ——纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白过程中最早释放的肽链片段，是凝血酶激活纤维蛋白形成的前期指标。 ★凝血酶-抗凝血酶III （TAT）复合 —— 血中凝血酶检出困难，可借助TAT检测判断凝血酶形成 近年DIC及Pre-DIC的实验室检查 ★纤维蛋白肽B β1-42/15-42/FPB β1-42/FPB β15-42 —— 为纤溶标志，提示纤溶酶形成，FPB β15-42 ↑提示纤溶亢进 ★D-二聚体 —— 凝血酶最初转变Fib为纤维蛋白及激发因子XIII到绞链纤维蛋白时降解形成的产物，较FDP更具特异性，为诊断DIC有用的新方法 ★纤溶酶-a2纤溶酶抑制复合物（PIC） —— 为纤溶功能标志，早期可推测Pre-DIC，连续监测有助鉴别DIC及评估疗效 DIC的分期 高凝期 血液凝固性高，临床上以微循环障碍及血栓形成为主要表现。此期CT、APTT缩短，纤维蛋白原正常或增高，血小板轻度减少 DIC的分期 消耗性低凝期 血栓