神经性吞咽障碍临床评估和治疗的研究.pdfVIP

所以产生的本体感觉强。此外，电刺激锻炼肌肉，防治肌肉萎缩。 五、脑中风吞咽障碍的表现 脑中风是我们常遇到吞咽障碍的患者，引起吞咽障碍的具体环节仍是一个重要的问题。 1．咀嚼功能减退中风患者，咀嚼的食物在口腔期时间长，咀嚼的次数多，食物团的流变学没有明 显的改变。提示中风患者咀嚼功能受损，导致吞咽功能障碍。 2．舌体对上腭的压力降低在吞咽中，舌体通过接触上腭在吞咽中起了一个重要的作用。在中风患 者，舌体对上腭的压力比健康人小，健侧的压力比麻痹侧的压力大。这种压力的大小受吞咽能力、舌体运 动能力及上下牙齿咬合的影响。 3．舌骨及喉部的运动障碍 在吞咽中，气道的保护是由于舌骨上提、向前运动，带动喉部的运动， 以及喉部与舌骨问的距离缩短实现的，而舌骨上提、向前运动由不同的肌肉控制。Bumett研究了用电刺激 下颌舌骨肌、甲状舌骨肌及颏舌骨肌。结果刺激单块肌肉在吞咽中产生约30％上提幅度及50％的吞咽速 率，而成对肌肉电刺激产生约50％上提幅度及80％的吞咽速率。在吞咽障碍患者，喉部上提减小或延迟， 电刺激有助于喉部上提恢复。在吞咽过程中，甲状舌骨肌上提喉部，有助于会厌关闭喉口避免误吸。因此 刺激甲状舌骨肌有助于改善喉部上提功能减退引起的吞咽困难。 4．广泛性受损脑中风中患者在吞咽部位有感觉及运动障碍，在吞咽过程中表现为广泛性障碍。在 急性脑中风伴有吞咽障碍的18例患者及50例健康志愿者对照研究中，用不同大小的食物团吞咽，志愿者 可以适应，而脑中风出现吞咽障碍。用5ml与20ml水对比，健康志愿者吞咽引起的呼吸暂停时间有非常 高的相关性，而脑中风患者吞咽引起的呼吸暂停时间没有明显的差异。因此脑中风患者的吞咽障碍也可以 是广泛性受损。 5．认知障碍在脑中风患者伴有认知功能障碍可以表现为吞咽困难或使吞咽困难加重，感觉一运动 受损、判断力受损及语言障碍，表现为咀嚼及吞咽困难，一次性咬量过大，吃的过快，或食物在口腔内滞 留等。有认知障碍的患者，可以采用认知功能的康复治疗，如语言障碍，提供良好的语言环境。部分脑中 风的患者没有意识到患有吞咽障碍，饮水快、一次性进食量大，易出现吞咽困难。帮助患者意识到患有吞 咽障碍，修饰他们每次吞咽食物的量及速度，可以减轻症状。 吞咽困难患者进食时，应保持直立位，颈部屈曲。给患者外观愉快、有香味食物，并具有一定的粘滞 性、咀嚼有韧性，在口腔内不易破碎的食物等。 神经性吞咽障碍I临床评估与治疗的研究 中山大学附属第三医院(510630)窦祖林 基本概念 *由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 》食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 莎口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽 》引起营养不良 》食物误入气管，引起反复肺部感染，吸人性肺炎 · ·25 分类 *结构性吞咽障碍 ·进食通道异常 *头颈部癌症等手术切除 一口腔癌、喉癌、食道癌 *喉部及气管切开， *化学物质灼伤、烧伤等 *功能性(神经性)吞咽障碍 ·进食通道完整或基本完整 *参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制 一神经性疾病 *肌肉、骨骼运动不协词 一年老体弱，痴呆；重症肌无力 讲座内容 *吞咽造影检查时，造影剂的比较研究 -16球囊扩张等综合治疗效果分析 *说话瓣膜的应用 *电刺激临床研究进展 造影剂的比较研究 造影检查前的临床评估 侧重吞咽功能有关器官的功能评价 *口腔功能评估 *吞咽障碍临床检查法 *吞咽造影筛查 一反复唾液吞咽试验 一饮水试验 *摄食一吞咽过程的评估 吞咽造影检查所用造影剂 *造影剂 一碘水：20—76％泛影匍胺 一调制的硫酸钡混悬液 *辅助用品 一凝易粉(th