不可切除结直肠癌肝转移病人原发灶的处理.pdfVIP

中国实用外科杂志 2013年8月 第33 卷 第8期 ·661 · 切除；无重要器官功能障碍；病人及家属理解此类手术并 2012［J］.CurrOpinOncol,2012,24(4):441-447. 有较强的治疗意愿。此外，术者应具备丰富的临床经验及 ［5］ 王锡山.结直肠癌综合治疗的规范化实施［J］.中国实用外科 娴熟的手术技巧，进行充分的术前准备：术前纠正贫血、营 杂志,2010,30(4):260-264. 养状态和电解质紊乱；术前评估心、脑、肝、肺和肾等重要 ［6］ ShaoYC,ChangYY,LinJK,etal.Neoadjuvantchemotherapy 脏器的功能；多学科综合治疗团队（multidisciplinaryteam， canimproveoutcomeofcolorectalcancerpatientswithunresect- MDT）讨论；充分的肠道准备；手术器械的准备，特别是血 ablemetastasis［J］.IntJColorectalDis, 2013,May 22. ［Epub 管吻合器械。 aheadofprint］ ［7］ ChuaTC,LiauwW,ChuF,etal.Summaryoutcomesoftwo-stage 新辅助治疗逐渐成为转移性结直肠癌病人重要的治疗 ［5］ resectionforadvancedcolorectallivermetastases［J］.JSurgOn- 手段，但新辅助治疗的时机及方式尚须进一步探讨 。另 col,2013,107(2):211-216. 外，新辅助化疗可能会造成肝脏损伤、影响手术安全性，部 ［8］ DeBariB,BossetJF, GérardJP,etal.Multidisciplinaryman- 分病灶在化疗后转变为不可切除，部分病灶临床完全缓解 agement of rectal cancer ［J］.Cancer Radiother, 2012, 16(8): ［6］ 可能影响手术切除 。因此，可切除肝转移病人在接受新 711-720. ［7］ 辅助治疗前应接受多学科讨论，以制定个体化治疗方案 。 （2013-06-10收稿） 3 联合脏器切除手术的技巧与治疗策略 应重视术前病人肾功能的评定及术中输尿管的保护。 文章编号：1005-2208（2013）08-0661-05 直肠癌术后局部复发的病人往往伴有单侧或双侧肾盂积 水，因此，术前行泌尿系统排泄造影等辅助检查来了解术 不可切除结直肠癌肝转移病人 前病人双侧肾脏的功能十分必要。如果存在梗阻造成的 原发灶的处理 肾盂积水，术前留置输尿管支架则可以改善梗阻侧肾脏的 功能，当需要行多脏器联合切除时也不会担心另一侧肾脏