进展性缺血性卒中危险因素分析.pdfVIP

维普资讯 · Il缶床研究 · 一 一 2oo8年6月第46卷第18期 进展性缺血性卒中危险因素分析 赵 丽 (河北省秦皇岛市第二医院神经内科，河北秦皇岛066600) 摘【要】目的 探讨导致进展性缺血性卒中的危险因素。方法 分析76例缺血性卒中患者年龄、性别、血压、血糖 、血脂、纤维 蛋白原水平、体温、白细胞计数、cT早期征象、有无糖尿病史、心脏病史、吸烟史，并与对照组进行比较。结果 糖尿病、应激 性血糖升高、发热、感染、不适当降压、高纤维蛋白原为进展性脑梗死的危险因素。结论 对于进展性缺血性卒中危险因素的 早期干预，可进一步降低致残率和致死率。 关【键词】进展性缺血性卒中；危险因素；高血压；糖尿病 [中图分类号】R743．3 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)18—150—02 进展性缺血性卒中(Progressiveisehemiestroke，PIs)一般是 表 1 两组脑梗死危险因素比较 指发病 7d内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中。进展性卒 中在脑梗死中发生率约为20％～40％I”，使病死率和致残率明显 增高，是脑血管病治疗的难点。找寻与其发生有关的早期预测因 素和潜在的机制，对于探讨干预措施和及早预防有重要意义。 1 材料与方法 1．1 一般资料 选择2003年4月～2008年2月秦皇岛市第二医院神经内 科住院患者。男43例，女33例，平均年龄 (58±4．3)岁。所有患 者均于入院时、发病 1周内进行神经功能缺损评分。进展性卒 中诊断符合 以下标准：(1)符合 1995中华医学会第四届全国脑 血管病会议制定的脑梗死标准；(2)经头颅 cT或 MRI证实 ； (3)发病 24～48h入院；(4)发病一周内病情呈进行性加重。对 照组随机抽取同期住院治疗、诊断明确的非进展性脑梗死患者 76例，男4o例，女 36例 ，平均年龄 (59±8．1)岁，两组性别、年 龄无显著性差异。 1．2 观察指标与计量方法 3 讨论 所有入院患者立刻行头颅CT或MRI明确诊断，未显示责任 进展性脑梗死病因复杂，发病机制复杂 ，处理棘手，预后不 病灶者72h后复查头CT，并记录以下指标：年龄、性别、血压、血 良。往往因住院治疗期间出现病情加重，患者满意率低 ，严重的 糖、血脂、体温、白细胞计数。有糖尿病史、CT早期征象、心脏病 还可诱发医患纠纷，临床应特别重视。本组资料表明糖尿病病 史，吸烟史。高血压定义为既往确诊高血压或住院期间不同时期 史、发病时高血糖水平、发热、白细胞增高、纤维蛋白原水平增高 测得收缩压≥140mmHg和(或)舒张压i90mmHg；CT早期征象 是进展性脑卒中的重要影响因素。平均动脉压升高没有显著性 24h内出现的低密度灶，大脑中动脉高密度征和早期脑水肿；糖 差异，但治疗过程血压调控不当可加重脑梗死。 尿病即既往已确诊糖尿病或住院血糖i7．0mmol／L和 (或)餐后 3．1 糖尿病史和血糖增高 2h血糖 ≥11．1mmolL／；T~37．5oC为发热；高血脂定义为血清总胆 本组研究表明既往糖尿病史和血糖应激性增高两组对照均 固醇5．2mmol／L和(或)甘油三脂1．8mmolL／和(或)低密度脂 有显著性差异，与文献报道一致 。多项研究表明血糖升高所致 蛋白3．8mmolL／；高纤维蛋白原血症定义为纤维蛋白原水平 的高渗状态、氧 自由基产生，致血管内皮屏障损伤 ；Berger等学 4g／L。平均动脉压MABP=平均舒张压(MDBP)-4-1／3[a~均收缩压 者研究 认为血糖升高加重脑组织水肿、脑细胞内钙超载、无氧 (MSBP)一平均舒张压(MDBP)]。 代谢增加，使脑细胞损伤更明显，加重脑梗死；长期糖尿病史使 1．3 统计方法