经鹰嘴截骨入路克氏针张力带钢丝内固定治疗肱骨髁间骨折.pdfVIP

维普资讯 中医正骨2008年7月第20卷第 7期 (总523)·43 · 经鹰嘴截骨入路克氏针张力带钢丝 内固定治疗肱骨髁间骨折 四川省 巴中市骨科医~(636000) 李 俊 龙 毅 唐锡国 唐锡辉 杨 武 张 鹏 王大朋 主题词 肱骨髁间骨折／治疗 骨折 内固定术 临床研究 内积血。术后石膏托外固定肘关节于90~位。 自2000年 10月至2006年 12月，作者采用经尺骨鹰嘴截 2．2 术后处理 术后即日开始做握伸拳练习，第 2天增加腕 骨人路克氏针张力带钢丝内固定治疗肱骨髁间骨折60例，疗 屈伸和肩前后左右摆动练习。1周后，每天定时由医务人员 效满意。现总结报告如下。 取下石膏托 ，用手托住肘与前臂 ，使运动时患肢不承受重力负 1 临床资料 荷，tJ~,tl,进行肘关节屈伸主动练习，动作幅度和重复次数要逐 本组60例，男 43例，女 17例。年龄 17～57岁，平均 36 日增加，以不引起移位和疼痛为前提，每次练习后再做 固定。 岁。左侧39例 ，右侧21例。车祸伤8例，平地跌倒或滑倒致 3～4周后 ，增加肘关节屈伸及前臂内外旋的主被动练习，增加 伤41例，高处跌落伤 11例。闭合性骨折54例，开放性 6例， 关节活动范围及活动度并进行肱二头肌和肱三头肌的抗阻力 均为GustiloI型或 Ⅱ型开放骨折。合并有多处骨折或胸腹损 练习 3【J。4周后去除石膏，并定期复查 X线片 ，了解骨折愈合 伤者20例。按照AO／ASIF分型，C1型 10例，c2型20例，C3型 情况，骨折愈合后取内固定。 3o例。合并尺神经损伤3例。新鲜骨折 58例，陈旧性2例 ， 3 结 果 分别在院外经闭合手法复位小夹板外固定2～4周。伤后 8 本组 60例 ，术后X线片显示骨折均达到解剖对位 ，伤 口 小时内急诊手术者21例，3～10天手术者37例。 10～14天愈合。仅 3例患者于术后5～7个月出现钢针松动 2 治疗方法 退出，并伴针道感染，经换药治疗均痊愈。经 8～15个月，平 2，1 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，合并有2处以上骨 均 10个月随访，骨折均骨性愈合。愈合时间6～10个月，平均 折须手术者则采用全身麻醉。无合并伤者，采用健侧卧位，将 8个月。按肘关节功能 Cas,sebaum评分系统评定 ，优 50例，良 术肢上臂摆放于托板架上，肘关节屈曲90~位 ；不能侧卧者，患 8例，可2例。优 良率96．3％。 者平卧，置患肘于胸前。经肘后侧切 口，自鹰嘴上 10～12em 4 讨 论 处经肱三头肌后 中部纵形向下，直至鹰嘴下 4～6em；也可作 4．1 手术时机的选择 肱骨髁间骨折一般均为直接撞击暴 肘后 “S”形切口，自肘后内上经鹰嘴尖弯向外下…。分层切开 力所致 ，粉碎及移位严重 ，受伤大多为青壮年。功能要求较 至浅筋膜 ，将皮瓣向两侧游离 ，于肱骨内上髁后方尺神经沟游 高，而非手术治疗难以达到治疗 目的，故解剖对位及早期功能 离出尺神经 ，橡皮条牵开保护 ，沿尺骨骨嵴切开深筋膜，鹰嘴 锻炼是获得 良好功能的关键，因此在 患者全身情况及局部条 部骨膜下剥离 ，紧贴肱三头肌腱止点，半月切迹基底部，骨刀 件允许下，应积极完善术前准备 ，争取在伤后 1周施行手术． 或摆锯横形或 “V”形截断鹰嘴，将鹰嘴并肱三头肌向上翻转暴 这样可以防止肘关节粘连，同时术中解剖结构清晰，有利于暴 露肘关节。术中尽量少剥离切断内外髁部的软组织，保护骨 露和骨折复位及肘关节功能恢复 4【J。开放复位内固定虽然需 碎块及血液供应。清除瘀血 ，将髁间复位