经骨折椎椎弓根植骨联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂骨折.pdfVIP

维普资讯 · 临床研究 · 2008年7月第5卷第19期 经骨折椎椎弓根植骨联合后路椎 弓根内固定治疗 胸腰椎稳定型爆裂骨折 袁海涛 ，张 强 。，黄宗贵 ，戴 海 (1．南宁市第一人民医院骨科 ，广西南宁 530022；2．中国人 民解放军总医院骨科医院，北京 100053) 摘『要】目的：探讨经骨折椎椎弓根植骨，椎 弓根 内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨折的方法和效果。方法 ：对 17例 胸腰椎稳定型爆裂性骨折的患者行经骨折椎椎弓根植骨椎弓根 内固定术，术前 、术后及随访时测量椎体高度、后凸 角 ．了解神经功能改变及腰背疼痛变化。结果 ：随访 8～37个月，无断钉及内固定物松动 ，椎体高度和后凸角无 明显 再丢失 ．神经功能及腰背疼痛明显改善 。结论：经骨折椎椎 弓根植骨后路椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨 折可重建脊柱前 中柱 的稳定性 ，防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失 。 关『键词1稳定型爆 裂骨折 ；内固定；植骨 中『图分类号】R683 文【献标识码】A 文【章编号】1673—7210(2008)07(a)-050-02 胸腰椎稳定型爆裂骨折的特点是骨折由压缩性负荷引 (5±1)g。冲洗切 口，放置引流管，缝合切 口。术后卧床 2—3 起 ．造成前柱和中柱破坏 ，后柱的完整性不被破坏”]。由于中 周 ，腰围保护3-6个月。 柱 的破坏 ．椎体后侧骨折片常连 同其椎间盘组织突入椎管， 1．3统计学处理 引起椎管狭窄 ，致脊髓或马尾神经损伤。处理该型骨折时我 手术前后平均伤椎前缘高度 比较采用 U检验 ；脊柱后凸 们注意到骨折后椎体 内骨小梁结构被挤压破坏 ，后路撑开恢 cobbs角比较采用 SPSS10．5软件处理 ，采用配对 t检验进行 复椎体高度时 ，骨小梁系统不能同时恢复 ，产生椎体 内空隙， 分析 。 形成 “空壳样 ”椎体 ，椎体不具有负重能力。常导致复位角度 、 2结果 高度丢失 、迟发性神经损伤 、内固定松动等。2003年 10月～ 17例患者手术切 口均一期愈合。随访 8～37个月 ，平均 2007年 2月我们采用经骨折椎椎 弓根植骨椎体成形术结合 24个月 。脊柱后凸cobbs角 3。～10。，平均 3-3。-+1．1。，伤椎前 后路椎弓根 内固定系统治疗胸腰椎稳定型爆裂骨折 17例 ， 缘高度平均恢复至36mm，计算伤椎前缘高度与正常高度的 取得 了满意疗效 ．现总结报道如下 ： 比值 87．6％～100．0％，平均 (94．1+2．3)％。伤椎高度术前 、术后 1资料与方法 两组间 比较差异有极显著性 ，术后 1周和术后 2年两组间比 1．1一般资料 较差异无显著性。 本组 17例 ，男 13例 ，女 4例 ，年龄 27～65岁，平均 (42．3± 2．1术后 1周 内l~ranke1分级恢复情况 8．8)岁。受伤原因：坠落伤9例，车祸伤 6例 ，砸伤3例。损伤 术后 1周 内复查神经功能 (Franke1分级)恢复情况见表 节段 ：T。27例 ，Ll8例 ，L22例。骨折类型按 Denis分类均为爆 1。术后 2年随访时上述两项指标无明显变化 。最近 1次随访 裂骨折 ，其 中，A型5例 ，B型 9例 ，C型 3例 ；按 McAfee分类 时除3例有轻度腰背部疼痛外 ，其余 15例均无腰背部疼痛。 均为稳定型爆裂骨折 。术前神经功 能 Franke1分级 ：B级4 17例无 内固定松动 、断钉 、断棒等并发症 。 例 ，C级 8例 ，D级 4例 ，E级 1例 。术前脊柱后 凸cobbs角 10。～48。，平均(27．2+2．6)Oo术前伤椎前缘高度平均为 18