化疗药物外渗的分类与处理.docVIP

化疗药物外渗的分类与处理 化疗药物外渗的分类 ①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物 3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。 化疗药物外渗的处理 药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况（1）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷。抬高患肢，24h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。（2）皮下注射解毒药物。（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。热敷时水温不宜过高，以不超过50～60为宜。(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次 配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。 加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。 备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。 用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面 化疗药物污染处理防护 在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。 如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。 污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等，可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理，化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理 抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用 药物 解毒剂 使用方法 解毒机制 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml 局部皮下或皮内注射，数小时重复。 通过碱化作用使之失活，加速烷基化。 柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg 局部静注，外渗部位多处皮下注射 减少药物与DNA结合，减少炎症。 丝裂霉素MMC 放射菌素D 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml 维生素C 1ml （50mg/ml） 局部皮下或皮内注射 静注 直接灭活 直接灭活 阿霉素ADM 氢化考的松琥珀酸钠50~200mg 局部皮下或静脉注射，1%氢化可的松霜外敷 减轻炎症反应 8.4%碳酸氢钠5mg+地米4mg 静注，或外渗部位多处皮下注射。 降低与DNA的结合力 二甲基亚砜+维生素E 外涂 清除自由基 去甲肾上腺素10mg 皮内注射 通过β2受体防止ADM毒性 长春碱类VCR 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml 每隔数小时皮下注射，采用热敷。 化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。 生理盐水1ml 皮下注射，采用热敷。 稀释抗癌药物 顺铂DDP 10%硫代硫酸钠5~10ml 局部注射 通过碱化作用使之失活 卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml 局部静注 化学灭活 足叶乙甙VP-16 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1~6ml（300u）?+生理盐水1ml 每隔数小时局部注射，并采用热敷 稀释抗癌药物 细胞毒性药物解毒剂使用 （）采用氟美松配伍维生素B12局部注射取得了满意效果，方法：氟美松2.5～10 mg加维生素B12 250～1 000 g用5号半针头，以碘伏消毒皮肤后右手持注射器从病变一侧刺入至对侧边缘部，边推药边退针。病变范围在2 cm内者只在一处注射，每日1次；病变范围＞2 cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天1～2次。（2）宋林萍等报道，蒽环类药物外渗后局部用99%二甲亚砜涂敷于外渗部位，1次/6 h，连续14天，有效率可达100%；（4）榄香烯外渗用维生素