外科无痛病房的管理与实践.docVIP

外科无痛病房的管理与实践 一、人一生中疼痛发病率为24%-37% 二、疼痛过强时，会导致死亡 三、疼痛对医疗护理的严重影响 功能锻炼差，影响手术效果 患者满意度下降 住院时间延长 医患关系紧张 四、无法回避的临床现实：疼痛时医护患的共同困扰 五、疼痛的定义：疼痛时组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉或情感体验 ----1986年国际疼痛研究协会（IASP） 六、认识疼痛：疼痛不仅是一种症状，更是一种疾病。是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征 七、10月11日是世界疼痛日 “消除疼痛是人的基本权利” 八、术后疼痛的根本原因：手术创伤后局部组织损伤产生炎性介质（PGs和细胞因子），二者导致中枢和外周疼痛敏化(PGs为前列腺素合成物，包括前列腺素E2、前列腺素I2、白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子、TNF等) 九、按照病情发展的疼痛分类：急性疼痛（＜3个月）：围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作 慢性疼痛：（＞3个月）：骨关节炎 腰背痛 肩周炎、滑囊炎 十、按照发病部位分类：躯体痛、内脏痛、非特异性疼痛 疼痛分类及各种疼痛特点 浅表躯体痛 深部躯体痛 内脏痛 伤害性感受器位置 皮肤、皮下组织、黏膜 肌肉、肌腱、关节、 内脏 筋膜、骨骼 刺激种类 外界机械、化学、温度 过度牵拉、机械损伤 器官牵张、肌肉痉 刺激、皮肤疾病 压迫、缺血、炎症 挛、收缩、缺血 感觉定位 精确定位 定位弥散或放射。 定位模糊，有体 有体表牵涉痛 表牵涉痛 刺激性质 锐痛、刺痛 通常是钝痛或抽筋 深部痛或锐刺痛 灼痛 常牵涉皮区 相关症状体征 皮肤触痛、痛 交感兴奋、反射性 恶心、呕吐、 觉敏感 痉挛 不适、出汗 临床病例 高温或化学物质灼伤 关节炎、肌腱炎、 疝气、阑尾炎、 皮肤切割伤或挫伤 筋膜炎 胰腺炎、尿潴留 十一、按照病理生理学分类：伤害性疼痛：对组织损伤产生的一种病理生理过程，组织损伤产生的各种介质，如：H＋、前列腺素、缓激肽、5-羟色胺、腺苷等，刺激感觉神经末梢，引起疼痛 神经病理性疼痛：通常没有组织损伤，往往是中枢或外周神经系统神经损伤或损伤后功能紊乱引起的疼痛。如带状疱疹愈合后神经痛。 十二、骨科创伤急性疼痛对机体的影响：对躯体运动反应：影响呼吸 影响运动功能 引起一系列并发症 植物神经内脏反应：引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加、体温升高 引起心跳加快、血压升高、剧烈疼痛可引起心率减慢、偶尔可导致心跳骤停 心理反应：恐惧和忧虑 长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头 十三、骨科常见手术的疼痛程度：重度疼痛