应用后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻.docVIP

应用后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻作者：作者单位：医院，，离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的方法和疗效。【关键词】? 肾盂输尿管连接处梗阻；腹腔镜术；肾盂成形术 肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是泌尿外科较常见到的疾病，腹腔镜治疗肾盂输尿管狭窄因其较传统手术具有切口小,损伤少、术后疼痛轻微、患者能够早期离床活动、早期恢复工作等优点,在临床上得到广泛的应用。　　1资料和方法 1.1一般资料 选择200年1月至200年月因肾盂输尿管狭窄的住院患者例，其中男例，女例；年龄～岁,平均(±10)岁。左侧例，右侧例。除例患者体检时发现肾积水外,其余患者术前均有不同程度患侧腰部疼痛，行肾、输尿管和膀胱检查示患者均有不同程度肾积水,静脉尿路造影和逆行肾盂输尿管造影检查，证实肾盂输尿管连接部狭窄。　　1.2方法气管插管麻醉患者健侧卧位, 适当升高腰桥，于腋后线肋缘下作切口，建立一定空间，穿入一直径10 mm Trocar，腋中线髂棘上12 cm处作小切口，穿入一直径10 mm Trocar，置入°腹腔镜，在腹腔镜引导下然后置入腹腔镜器械，打开肾周筋膜，游离肾脏于肾下极处找到输尿管。锐性分离输尿管旁组织,显露肾盂。盂输尿管连接部的迷走血管,先钳夹观察肾脏血供面积缺血时,用夹在迷走血管两端双重结扎,切断迷走血管。完全游离输尿管上端和积水扩张的肾盂在拟切除的肾盂输尿管连接部狭窄段远端，在病变远端约0.5 cm斜行切断输尿管，吻合口正对肾盂方向，切除多余的肾盂和输尿管狭窄段，为避免吻合时有张力，应使裁剪后的肾盂下端呈舌状下垂，输尿管断端纵行切开1.0～1.5cm用5个0可吸收缝线与肾盂下端全层间断缝合，缝合时注意吻合面要恰好相对，避免输尿管扭转先吻合后壁,将置好导丝的双J管置入后腹腔,向下插入输尿管,抽去导丝后将双J 管上端送入肾盂,再吻合前壁。双J管一般放置4～6周后经膀胱镜拔除， 仔细检查创面及Trocar戳口无出血后腹膜后留置引流管1根术后～d如无漏尿可拔除关闭伤口　　2结果本组4例手术均顺利,无一例中转开放手术,手术时间出血量未见明显出血和脏器损伤。有3例术后腹膜后引流管旁出现尿漏,经局部换药,延迟1周无尿漏拔除引流管。其余病人拔管后无尿漏、腰痛及发热。病人术后第天即可下床活动,平均住院10 d。 3、讨论UPJO是指尿液从肾盂的排出受到障碍，尿液在肾盂潴留，使肾盂内压升高而逐渐形成，病因较多。但不外乎两种类型：（1）管腔内狭窄，包括肌组织发育不良，横膈瓣膜，输尿管置入肾盂口过高，肾盂及输尿管上端结石等。（2）管腔外压迫，常见者有纤维带粘连，异常肾血管压迫，腔静脉后输尿管等。可分为原发性和继发性两种。原发性包括UPJ解剖或者功能上的狭窄、高位入口输尿管、迷走血管或者纤维束带引起的外源性压迫所致狭窄。继发性是指由于感染、结石、缺血、医源性损伤所致梗阻。UPJO的基本病理主要是壁层肌内螺旋结构的改变，可能是先天性缺陷或由于外在因素使解剖形态改变而伸长扭曲，使蠕动波无法通过。这可解释为何单纯解除外在因素常不能达到消除梗阻的目的［1］。UPJO的诊断并不困难，除确诊外，还要了解病变是一侧或双侧，有无其他合并症，如感染、腹膜后肿瘤，并同时估计两侧肾脏的功能状态，必要时可行ECT检查，以便对手术时机的选择，术式选择以及术中可能需要处理的合并症有明确的判定［］。 UPJO的治疗包括各种肾盂成形术开放离断性肾盂成形术虽然手术成功率超过90%,但因适应证最广、远期效果最好而被誉为治疗UPJO的“金标准”［］, 常规开腹手术治疗肾盂输尿管狭窄切口长，损伤大，恢复时间长，患者所受痛苦较多，与传统开腹手术相比，腹腔镜治疗肾盂输尿管狭窄有手术时间短，术中出血量少；术后患者切口疼痛轻，术后恢复快，住院时间短和瘢痕小等明显的优点［4］。腹腔镜肾盂成形术可经腹腔或腹膜后途径进行。国外学者根据大样本腹腔镜肾切除的经验,认为经腹腔途径比经腹膜后途径手术更具侵袭性［］。本组4例患者均施行后腹腔镜肾盂成形术,所有手术均获成功,围手术期无并发症无一例中转开放手术,患者术后痛苦小、恢复快、住院时间短、疗效显著。后腹腔镜下肾盂成形术具有开放手术的优势,可分为离断成形术及非离断成形术，适应证为迷走血管或者纤维束带引起的外源性压迫所致狭窄、肾盂重度扩张的UPJO、合并有肾结石的UPJO及狭窄部内切开失败的UPJO。腹腔镜下肾盂成形术为重建性手术,技术难度相对较大,其手术适应证与开放手术相同腹腔镜肾盂输尿管狭窄手术是在二维图像的平面视觉引导下,在限定的方向上远距离操作,与传统开腹手术相比既无立体感,也无手的直接触觉感,它要求参与者之间良好的配合和眼、手、脚的协调性［］。需要在镜下对病变的肾盂离断、修剪,还要对肾盂、输尿管行端端吻合术。因此,术者须具有熟练的腹腔镜基本技术及镜下缝合技