急性肝功能衰竭的治疗.pdfVIP

肝脏2007 年 9 月第 12 卷增刊 ·15 · 急 性 肝 功 能 衰 竭 的 治 疗 傅青春 ( ) 　　急性肝功能衰竭 ALF 的理想治疗方法应当是在 伤 ,其效应来 自于病理生理学状况的改善 。 疾病 自发恢复过程中成功促进肝再生 。尽管对肝再生 4 . 口服活性炭和静脉注射青霉素 的认识 已颇有深度 ,也有不少具潜力的药物在进行临 ( 口服活性炭和静脉注射青霉素用于鬼笔鹅膏 毒 床尝试 ,但仍缺乏阻止 AL F 病人进展 的有效方法 , 除 ) 磨菇 中成分 中毒 ,但未在临床试验中作过正式评价 。 非急诊肝移植 。由于供体 短缺和病人情 况 的快速恶 水飞蓟的作用不确定 。 化 , 内科治疗上的努力显然很重要 ,现阶段主要集中在 5 . 拉米夫定 三个方面 : ( 1) 对个别原因引起 的 ALF 运用特异方法 多中心评价暴发性 乙型肝炎用拉米夫定治疗的结 进行治疗 ; (2) 通过治疗 AL F 多并 发症给病人予充分 果显示可改善预后 ,但是 ,对照组为回顾性病例 ,并且 ( ) 的支持 ; 3 以随机对照临床研究的方法评估现有生物 治疗和预后在时间上 的关系尚不清楚。 人工肝Π人工肝支持系统 。 6 . 糖皮质激素 本文主要 内容来 自美 国AL F 学组 的研究成果和 糖皮质激素无效 , 即使暴发性自身免疫性肝炎 ,其 常规处理规范 。 有效性仍有疑问 。 一 、AL F 的特异性治疗 二 、重症监护病房 ( ICU) 的处理 1.N2乙酰半胱氨酸 (NAC) 急性肝损伤发生肝性脑病 的病人应收入 ICU 。未 NAC 在对氨基 乙酰酚诱导 AL F 中的治疗作用广 发生肝性脑病 的患者预后 良好 ,有一 组 68 例病人统 受关注 。已明确 NAC 作为抗氧化剂发挥作用 ,但在疾 计 , 只有 8 例病人最后病情恶化 ,可通过测定V 因子和 病后期使用仍可能有效的机制 尚不清楚 ,有推测认为 Ⅶ因子来预测病情 。 NAC 可通过改善局部血流动力学和氧转运而减少多 1. 营养支持 脏器衰竭 的发病率 。近来 ,用定量核磁分光镜技术研 ALF 病人分解代谢过度 ,但其营养支持常被忽视 。 究啮齿动物肝脏时发现 ,NAC 可改善三羧酸循环 的代 应按常规补充糖份 以避免低血糖 ,但 AL F 存在胰 岛素 谢 ,而不需依赖重建谷胱甘肽储备 的能力 。在肝硬化 抵抗 ,很容易出现高血糖而影响 ICU 病人 的预后 ,也要 病人中抗氧化效应对改善 肾功能可能很重要 。就对氨 避免 。 基乙酰酚 中毒来说 ,不管何时发病都推荐使 用 NAC , 2 . 感染 它能防止急性肝功能衰竭 的继续发展和恶化 。在非对 感染是 AL F 病人 的常见 并发症 。最常 见的病原 氨基 乙酰酚 引起 的 ALF 中尚未证实 其有 效性 , 美 国 ( ) 体为革兰氏阳性 金葡菌 和链球菌 和革兰 氏阴性细 ALF