2型糖尿病脑梗死后遗症期患者行人工肩关节置换术一例围术期的护理.pdfVIP

山西 医药杂志 2015年 1月第 44卷第 1期 ShanxiMedJ，January2015，Vo1．44，No．1 2型糖尿病 脑梗死后遗症期患者 行人工肩关节置换术一例 围术期的护理 夏士金 杨玉芝 人工肩关节置换术为患者解 除肩关节疼痛 ， 惯 ，估计 出每 日所需总热量 ，合 理安 排 饮食 ，按早 恢复其功能，稳定关节，不仅保 留患者肢体形态的 1／5，中2／5，晚2／5规定 ，定时定量供给患者应摄入 完整 ，而且能够在很大程度上恢复患肢 的 日常功 食物 ，并检查计算热量卡 ，防止过量 。②患者处于 能_l1]。对患有 2型糖尿病 、脑梗死后遗症期肢体偏 脑梗死后遗症期 ，仍应少吃或不吃含胆 固醇高食 瘫患者保持健侧肢体功能尤为重要 。 物 ，如蛋黄 、黄油 、动物 内脏等，应选用瘦 肉、鱼、禽 1 病历摘要 类 ，禁用动物油脂 ，以降低胆 固醇 。③患者肢体活 患者女 ，68岁 ，因 “使用胰岛素注射后 ，突发意 动障碍易便秘 ，所 以应增加粗纤维蔬菜等食物含 识丧失 1次 ，摔倒致右侧肩部疼痛 ，活动受 限 1d” 量 ，以保持大便通畅。 人院，X线 、CT提示 ：右肱骨近端粉碎性骨折 ，肩关 2．1．3 血糖监测 ：严格监测血糖变化 ，每 日至少测 节脱位 。既往史 ：2型糖尿病 10余年；高血压 10余 4次血糖 ，根据血糖情况及 时调整胰 岛素注射剂 年 ；脑梗死后遗症期 1年 ，左侧肢体偏瘫 。患者长 量 。避免血糖过高或出现低血糖反应 的发生。因 期 口服降压药 ，皮下注射胰岛素 。于 2013年 5月 患者不能及时正确表达病情变化 ，更应注意低血糖 26 日在臂丛+全麻下行 “右肱骨近端粉碎性骨折 反应的发生，如患者 出现面色苍 白、出冷汗、乏力 、 肩关节脱位人工关节置换术”，术后予精心的护理 心悸 、反应迟 钝 、头晕 、恶心 、烦躁 、嗜睡甚 至 昏迷 及有效 的功能锻炼 ，于 2013年 6月 12 日好转 出 时，应高度考虑低血糖反应发生，应立即测血糖并 院，术后半年家庭 随访 。患者切 口一期愈合 ，无脱 报告医生给予紧急处理 ，如 口服含糖食物或静脉应 位 、感染和肩关节不稳定 出现 。采用视觉模拟评分 用葡萄糖纠正低血糖_l3]。 法 (visualanaloguescale，VAS)L2评 估 肩关 节 疼 2．1．4 术前准备 ：术前常规检查 ，常规备皮 ，做好 痛 ，术前疼痛评分为 (7．0±1．0)分 ；术后 1周疼痛 各种药物 的过敏试验 ，向患者及家属讲解术前禁 明显减轻 ，评分为 (3．0±1．0)分 ；术后 1O周时握力 食 、禁饮时间及 目的。练习床上大小便 ，指导患者 已恢复到正常的 75 ～85 ；术后 6个月肩部肌力 进行等张等长收缩运动的锻炼 ，手术 当天暂停胰岛 达 Ⅳ级 以上。 素注射。 2 护 理 2．2 术后护理 2．1 术前护理 2．2．1 体位护理 ：因患者双侧肢体的特殊性 ，体位 2．1．1 心理护理 ：患者言语不清 ，左侧肢体偏瘫 ， 尤为要注意。术后右侧患肢及肩部软枕抬高 ，同时 又出现健肢骨折活动严重受限，因此非常焦虑，情 放松肩部肌 肉避免 因疼痛而增加不适感 。用三角