94例肝门部胆管癌临床分型、手术方式、病理类型及预后的分析.pdfVIP

· 54 · 2015年2月第7卷第 1期 ChinJSurgOnco，Febmary．2015，Vo1．7，No． 临床与基础研究 94例肝 门部胆管癌临床分型、手术方式、 病理类型及预后的分析 作者单位：215500 江苏 常熟，常熟市中医院普外科 第一作者：王 飞，男，主治医师，主要从事普外科f临床诊治工作，E-mail：wangfee11982@163．corn 【摘要】 目的 综合分析肝门部胆管癌的主要临床表现、临床分型、不同手术方式及其远期疗效， 探讨影响肝门部胆管癌手术疗效的相关因素。方法 对2010年6月至2014年6月来我院就诊的94例 住院肝门部胆管癌患者进行回顾性分析，对其临床表现、临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果 进行统计学分析。结果 94例患者中，皮肤巩膜黄染 占85．1％，其中无痛性进行性黄疸45例(47．9％)、 右上腹痛37例 (39．3％)、陶土样便 34(36．2％)、体重降低 28例 (29．8％)、乏力纳差 26例 (27．7％)、皮肤 瘙痒23例(24．5％)以及发热7例 (7．4％)；行手术切除28例中，根治性切除(R0)15例 (53．6％)，姑息性 切除(R1、R2)13例 (46．4％)；胆管引流术55例(58．5％)；未手术 11例(11．7％)；切除组患者的生存率高 于其他方式 ，且根治性切除术生存率高于姑息性切除；83例手术治疗的患者中，手术死亡 1例，36例出 现并发症 ，主要为胆漏 (38．9％)和肺炎 (27．8％)。结论 肝门部胆管癌患者手术能获得较佳疗效，对不 能切除的肿瘤患者应该积极进行胆管引流术，延长患者的生存时间，提高生活质量。 【关键词】 肝门部胆管癌 ；手术； 预后 doi：10．3969／j．issn．1674—4136．2015．01．016 文章编号 ：1674—4136(2015)01—0054—03 肝 门部胆管癌 (hilarcholangiocarcinoma，HCC) 均符合 中华医学会外科学分会胆道外科学标准 亦称高位胆管癌、近端胆管癌或者 Ktatskin瘤 ，是一 (2013年 10月修订)。由专人询问记录并收集所有 类原发于胆囊管开 口以上肝总管与左、右二级肝管 患者的基本信息：包括性别、年龄、发病时间、临床症 起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、 状、合并症、血清总胆红素 (TBIL)、直接胆红素 右肝管 的胆管癌。据相关研究报道认为 ，肝 门部胆 (DBIL)、谷丙转氨酶 (A )、谷草转氨酶 (AST)、凝 管癌约占胆管癌的60％～70％ ，是胆道肿瘤 中最 血酶原时间(PT)、白蛋白(ALB)、CA199、CEA、Bis． 多见又最具有挑战性的胆管与肝脏结合部的肿瘤 ， muth分型、手术方式、手术时间、出血量 、切缘、淋巴 且近年来发病率有 明显升高的趋势 。为了进一 结转移、病理类型及分化程度、术后化疗、术后并发 步分析影响肝 门部胆管癌临床特征、手术方式 以及 症和生存时间等 。 预后 的因素 ，本研究对我院2010年6月1El至2014 1．2 诊断手段及手术方法 所有患者采用彩超 、 年 5月31日收治的94例肝门部胆管癌的临床分 CT、MRI或 MRCP等影像学检查辅助诊断，通过手 型、病理特征、手术方式及预后进行回顾分析，现报 术和病理确诊。手术方法包括 以下几类 ：根治性切 道如下。 除(R0)、姑息性切除 (R1、R2)、内引流术、外引流 术、单纯腹部探查术 。 1 资料与方法 1．3 随访 采用门诊复查、电话回访等形式进行随 1．1 临床资料 所有资料来源于2010年6月 1日 访。生存期 自确诊为肝 门部胆管癌之 日开始计算， 至2014年 5月 31日期 间来本 院就诊 的94例肝 门