抗菌治疗方案.docVIP

如何制定抗菌方案 ??? （一）细菌分类： ????我大胆地将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则： ????1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。 ????2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+丁胺卡那）。 ???? 3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。 ???? 4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素 ???? 5、立克次体：内科的恙虫病必用。 ???? 6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。 ???? ??? （二）抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物： ??? 1、青霉素类： ??? （1）青霉素：对G+菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。 ???? （2）对G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类不仅对G+有效，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有强大作用。 ??? 2、头孢类及头霉素类 ?一代： ?抗菌谱：G+ ?常用药：头孢替唑、头孢拉定 ?二代： ?抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。 ?常用药：针：头孢替安、头孢呋辛；口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药）、头孢丙烯 ?三代： ?抗菌谱：G- ?常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、 ?头孢哌酮/舒巴坦（舒普深，进口，劲药） ?四代： ?抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效 ?头孢吡肟（马斯平，劲药） ?头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。 ?头霉素： ?头孢美唑（似头孢二代） ?噻马灵（拉氧头孢）（似头孢三代） ?3、喹诺酮类 ?对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕妇、16岁以下禁用。 ?左氧氟沙星（进口的：可乐必妥，好药） ?环丙沙星（西普乐） ?依诺沙星（诺佳） ?莫西沙星（进口：拜复乐，嘱喹诺酮中最顶级的药） ?4、碳青酶烯类 ?属于抗G-方面最顶级的药，对G -、G+厌氧菌有极强大的作用，并倾向于G -。 ?泰能（亚胺培南/西司他汀，进口） ?美平（美罗培南，进口） ?比阿培南 ?5、β内酰胺酶抑制剂 ?舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾，均需与其他的复合效果才好。 ?6、大环内酯类 ?对各种细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，过敏少，不需皮试，可替代PG过敏者。 ?代表药：阿奇霉素（进口的：希舒美） ?7、克林霉素 ?亮点：对厌氧菌、G+效果好，过敏少，不需皮试。 ?8、氨基糖苷类 ?偏向于G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒性，肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏感，偶尔用丁胺卡那。 ?丁胺卡那（阿米卡星） ?链霉素：临床基本只用于抗结核。 ?9、四环素类 ?副作用多，临床少用，亮点：对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有恙虫病会用它，也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。 ?强力霉素（多西环素）：恙虫病用药 ?10、万古霉素 ?对G+有极强的作用。 ?进口药：稳可信，目前抗G+顶级药物。G+顶级药物还有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉宁 ?11、其他 ?氨曲南 ?甲硝唑（灭滴灵） ?替硝唑 ?林可霉素 ? （三）呼吸内科-肺部感染抗菌药选用举例 ? 因呼吸内科使用抗菌药物最多，故以此为例，抛砖引玉。 ?1、年轻人社区获得性肺炎 ?一般是G+或支原体感染，故单用头孢一代或二代，或单用阿奇霉素（不除外有支原体感染时更适合）；或单用可乐必妥针（进口左氧氟沙星，偏重时） ?2、有基础病的老年人社区获得性肺炎： ?最好联合用药尽快控制感染：头孢三代（例如头孢地嗪）+喹诺酮（例如国产左氧氟沙星）或阿奇霉素。 ?3、有基础病，医院获得性肺炎： ?（1）不是很重的，生命体征稳定的：COPD急性加重期很多都属于这个程度的。 ?三代/β-内+喹；或者广谱青霉素/β-内+喹：例如头孢哌酮/他唑巴坦+国产左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+国产左氧氟沙星。 ?（2）严重的：三代/β-内+喹：例