交通伤后外伤性癫痫发作伴颅内出血伤残评定1例.pdfVIP

ChineseJournalofForen~cSciences,2015。No．1Tota1No．78 诉 讼 与 案 例 LitigationandCaseReport 交通伤后外伤性癫痫发作 伴颅 内出血伤残评定 1例 潘娟娟 ，宋天福 ，汤云飞 (1．嘉兴新联司法鉴定所，浙江 嘉兴 314000；2．嘉兴市秀洲区公安分局 ，浙江 嘉兴 314000； 3．嘉兴志源司法鉴定所，浙江 嘉兴 314000) 关键词：法 医临床学 ；颅脑外伤 ；外伤性癫痫；颅 内出血 ；伤病关系 中图分类号：DF795．4 文献标志码：B doi：10．3969~．issn．1671—2072．2015．01．025 文章编号 ：1671-2072一(2015)0l一0114一O3 颅脑交通伤后遗外伤性癫痫在法医临床学司法 折 ，右侧第 2、4、5、6肋骨骨折伴右肺挫伤，并发肺部 鉴定实践 中并非少见 ，但因癫痫发作导致再次颅脑损 感染予以行气管切开。1月 7日复查CT片见颅内小 伤 、颅 内出血并致残情加重 的情形则并不多见 ，在鉴 血较前吸收。经治疗后 ，患者意识状况有所好转 ，但仍 定 中如何评价外伤参与度 、客观评定伤残等级也容易 处于神志模糊状态 ，时有亢奋 、言语混乱 ，心理科会诊 引起争议。笔者在鉴定 中遇到一例 ，现报道如下。 后考虑外伤后精神障碍 ，予以奥氮平治疗控制 良好 ， 并予营养神经、康复、高压氧治疗 。 1 案 例 出院诊断：重型颅脑损伤 ，双侧额颞 叶脑挫裂伤 ， 1．1 简要案情 右额顶颞部硬脑膜下血肿 ，外伤性蛛 网膜下腔 血 ， 盛某 ，男性 ，1953年 1月2日出生。2010年 12月 右颞骨骨折 ，额顶部头皮裂伤 ，肺部感染 ，右侧胸腔积 27日因遭遇交通事故 ，致重型创伤性颅脑损伤 ，经行 液伴右下肺不张 ，右侧第 2、4、5、6肋骨骨折伴右肺挫 手术等治疗后 ，于康复期间因外伤性癫痫发作而摔倒 伤 ，尿路感染 ，右下肢皮肤软组织感染 ，骨盆骨折 ，外 再次导致颅 内出血 。虽经治疗仍处于植物生存状态。 伤性精神障碍。 为处理交通事故赔偿事宜 ，本所接受当地人 民法院的 1．2．2某市第二医院第一次住院病史 委托对其进行伤残等级评定 。 住院 日期 ：2011年 4月 8日至 9月 3日。患者因 1．2 病史摘要 脑外伤术后左侧肢体活动受限4月余入院。查体 ：神 1．2．1某县人民医院住院病史 志清 ，左手及上 、下肢 Brunnstrom评定均为4期 ，神经 住院 日期 ：2010年 12月 27日至4月7日。患者 系统病理征 (一)，脑功能 20分 ，记忆力 、计算力下降， 因车祸后神志不清 3h入院。入院时查体 ：意识模糊， 坐位平衡2级，站立平衡 1级 ，吞咽功能正常 。于4月 GCS10分 ，双侧瞳孑L等大等圆，对光反射稍迟钝 ，耳 、 12 日在全麻下行颅骨缺损修补术。术后予行康复治 鼻无流血 ，额顶部头皮创长 2cm，已缝合包扎 ，颈抵 疗促进肢体功能改善 、肌力提高 ，并继续 口服药物预 抗 ，双肺呼吸音粗。12月 27日CT扫描示 ：右额顶颞 防癫痫 ，营养神经治疗。患者现能站立 ， 部硬脑膜下血肿 ，双侧额颞叶脑挫裂伤 ，蛛网膜下腔 出院时情况 ：患者一般情况可 ，在他人扶助下可 出血，右颞骨骨折。 步行 30m左右，行走后略有气急，无胸闷心慌 。查体 ： 人院后