以短暂脑缺血发作为首发的脑出血11例分析.pdfVIP

药物与人 2015耳 1月第1期 第28卷 总第325期 Medicinepeop1eJanuary2015V。lume28NO．1 263 以短暂脑缺血发作为首发的脑 出血 11例分析 齐爱华 (辽宁省东港市中心 医院神经 内科 东港 118300) 短暂脑缺血发作 (TIA)是指神经功能缺损 的症状及体征 一般持续 1O一20分钟 ， 早期，m肿周 围脑组织水肿 ，可对内囊区运动传导束产生压追，临床 上出现肢体轻瘫 多在 1小时 内可缓解 ，最长不超过 24小时 ，不留神经 功能缺损 。大多急诊 医生的观 伴麻木，随着 出血破入脑室系 统和脑水肿 的减轻 ，肢体活动障碍 可短 时间 内恢 复正 念认 为 TIA是缺血性 脑卒中的先兆 ，易导致脑梗 死。但 在临床中发现 TIA也可以成 常。部分患者因有高血压 ，糖尿病 ，常常伴有小动脉硬化 ，管腔狭窄，易诱发小动脉反 为 出血性脑血管病 的首发症状 。有些脑出血以一过性神经功能缺损为临床表现 。如 复痉挛 ，引起局部缺血 同时导致小动脉及微动脉瘤破裂 出血 。另外，老年人血管弹性 果不注意鉴别 ，可能导致误诊误 治。现将 我院 自2009年 1月一2014年 1月以来 收 差，脆性增加 。加上凝血机制障碍 ，不适 当用药很容易引起血管破裂、渗血。有应用 治 以TIA为首发的脑出血 1i例分析 如下 ： 蛇毒治疗 TIA并发脑出血的报道 ¨2]。血肿的机械刺激或血细胞破坏后产生 的5一羟 1．一般资料 色胺等血管活性物质可到致脑血管痉挛 ，发生短 暂脑缺血发作 ]。在脑出血时 ，组织 1．1本组 男7倒 ，女 4例 ，年龄49—78岁。既往有 高血压病 9例，糖尿病 3例 ，冠 的去极化释放钾离子进入邻近完整的脑细胞间隙 ，造成神经 功能抑制 ，随着去极化 的 心病4例。吸烟 5例。活动 中起病 7例 ，安静 中 4例 。11例均有轻微头痛 ，恶心 3 恢复 ，神经功能得到完全恢 复 J。 例 ，均无呕吐 表现一过性头晕及走路不稳 3例 ，一过性偏侧 肢体无力 6例 ，一过性 由于此类患者多以一过性症状来诊，未行头 CT检 查，临床 医生易经验诊 断为 偏侧 肢体癖 木 2例。入院后均无典型定位症状及体征 。 TIA．进一步给以抗血小板聚集、改善脑供血等治疗 ，有增加脑 出血量及加重病情 的 1．2影像 学检查 ：I1例就诊后均行头 CT检查确诊 。CT扫描距发病时 间3h者 危险。尤其在医疗环境 比较紧张的今天 ，为避免医疗纠纷 ，提醒临床 医生在工作中， 6例，3～24h者 12例，24～48h者 2例 。均为小量脑 出血 ，其中小脑 3例 (蚓部 1例 ， 即使遇到典型短暂脑缺血发作患者 ，也要 常规 行头 CT检查 。如因故不能及 时行头 半球 2例)，丘脑 2例 ，顶叶 2例，额 叶 1例 ，颞 叶3例 。血量在 2～10ml左右 ，平 均 CT扫描，需先 中性治疗 ，给以改善脑功能及脑代谢 ，动态观察病情变化。待 CT结果 5m l。 报告后 ，再行针对性治疗 ，以避免不典型脑出血的误诊误治 。尤其有高姐压病及糖尿 1．3治疗 方法及 结果 ：急性期 卧床 防止再 出血 ，控制血压及 血糖 ，保护脑细胞 ，防 病史，动脉硬化严重和凝血机制 障碍 的病人 ，更需慎重治疗。 止并发症等治疗。其中4例初期误诊为 TIA，曾按缺血性脑血管病给予活血化瘀 、抗 参考文献 血小板聚集等治疗 1～2天，后经头 CT确诊后 ，按脑 出血治疗 。11例均治愈 出院。 r1]扬 洪波；杨 月娥 《老年脑 出血患者疑似短暂 脑缺血发作 12倒 临床分析》河南 实用 2．讨论 神经疾病杂志 2003(05) 脑出血是神经科常见的急性脑血管病之一 ，其典 型病例 临床上易于诊断 。小量 E2]黄新 民 《以TIA发作为先兆的脑 出血》宁夏医学杂杂 2004(02) 脑出血脑出血部