吞咽困难病人饮食的预见性指导.pdfVIP

402 蔼物与人 2015年 1月第1期 第28卷 总第325期 Md ＆poplJ y2015volume28NO．1 吞咽困难病人饮食的预见性指导 郭辉 (辽宁普兰店市中心医院 普兰店 116200) 脑血管病人神经反射性活动退化，吞咽肌群互不协调 ，易造成吞 咽障碍、呛咳或 导病人用舌搅拌食物 ，抬起舌头 ，舌顶上颚 ，教病人先有吞咽意识 ，后做吞咽动作，病 误吸。为保证病人营养的供 给，避免水 、电解质代谢失衡 ，减少肺部并发症的发生 ，延 人完全咽下食物后停 10s，待呼吸平稳 后咳嗽 ，以清 洁食道 ，检查 口腔已排 空食物再 长生命 ，我们对吞咽 困难病人饮食作如下指导 。 喂 1／Z勺稠粥 ，同法增 至喂 1勺稠粥 ，如病人发生呛 咳时宜暂停进餐 ，护 士待病人完 1临床瓷料 全平稳时 ，再 喂下一 口食物 。若 50s后仍呼吸急促 、呛咳 、不能平静 ，则停止进餐 。中 本组4O例 ，其中男24例 ，女 16例 ，年龄 52—81岁 ，平均年龄 65岁，吞咽 困难病 度吞咽困难病人咽部吞咽反应障碍，吞咽时逆流人鼻腔或经会厌流入气管引起 呛咳 、 人发病 比例见表 1。实施饮食护理后 ，轻 型及 中型吞咽 困难病人合 并肺部感 染 比例 喘鸣或误吸时可轻邓其后背或做体位引流 (气管 内吸引等等)，防止坠积性肺炎发生 。 分别 由15．4 、27．3 均 降为 0，重型吞咽困难病人合并肺 部感 染比例 中由 100 降 2．3重度吞咽 困难 者其经 口进食的饮食量太少 ，不足 以补充营养及 水分 ，长期吞 为 12．5O 。 咽 困难患者易出现营养不 良，而呛 咳、误咽又可导致吸人性肺 炎，加重病情 ，宜及早实 表 1 吞咽困难病人给予饮食护理前各型发病比例 施鼻饲饮食 。 2．3．1食物组成及营养成分比例分配：鼻饲饮食配制每 日热量最好在 8．3737～ 分型 例数 症 状 肺部并发症 比例 ( ) 12．5604J，O．5～1g／(kg．d)，摄人足量蛋 白质及维生素 ，视病人 的消化及 吸收能力和病 平静时能 情制定热量及营养成分 比例分配 j。 缓慢进软 2．3．2喂食方法 ：在注入食物前先缓慢推注清水 2oml，润滑或冲洗 胃管 ，如病人 轻型 13 食或流质 2 15．4 无返呛 ，再缓慢试推注少许食物 ，10s后仍无 呛咳则开始喂食 ，5次 ／d，每次 300ml，缓 饮食 ，无 慢推 注，3d后可改 为 4次／d，每次 400～500m[，每 日加 1次菜汤 、肉汤、鱼汤等 。 饮 水呛咳 2．3．3注意事项 ：(1)重度吞咽困难 病人应及早给予鼻饲饮食 ，防止坠积性肺炎 的 发生 ，使病情早El转归，预后好 。(2)注意食物 的量 、性状、温度 以及灌注速度 ；开始 鼻 平静 时能 饲 喂食要少量 ，使其有一个适应过程 ，每 次 200～300m[，以后逐渐增加喂食量 ，最 多 中型 11 缓慢进流