浆膜腔积液常规检查标准操作手册.docVIP

浆膜腔积液常规检查标准操作手册 1.目的：建立浆膜腔积液常规检查的标准化操作； 2.范围：适用于浆膜腔积液的常规检查 物理检查、蛋白定性、细胞检查 ； 3.标本采集： 3.1标本种类：.2 标本要求： 3.3 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，常规及细胞学检查宜用EDTA·K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。标本种类：.标本储存：送检。 .标本运输：室温运输。 .标本拒收标准：污染，标本：显微镜。 1 观察颜色。 2 观察透明度。 3 观察凝块、薄膜和沉淀物。需要时可测定比密，比密用比密计或折射仪测定，前者标本用量多，后者只需数滴。观察凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内，静置12-24小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。 7.2 结果判断与分析： 7.2.1积液量：该项由病室医护人员用量筒测定或将全部由检验人员测其总量。液量可随病情，部位和抽取目的不同而异，可由数毫升至上千毫升。 7.2.2 颜色多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深黄色表示。一般漏出液颜色较淡，渗出液体深。红色多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致淡黄色脓样多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致乳白色如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及镜检等加区分。绿色可能系铜绿假单胞菌感染所致。 7.2.3 透明度可根据标本不同情况用清、微浑、浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。 7.2.4 凝块漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现。积液中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。 7.2.5 比密高低主要取决于蛋白质含量。漏出液的比密一般低于1.015，而渗出液一般高于1.018。 8.蛋白定性试验 李凡他Rivalta试验 ： 8.1实验原理 8.2试验方法：取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入乙酸0.1ml（pH3～5），充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。 8.3结果判断：在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下沉，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性。如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。 阴性：清晰不显雾状； ±：渐呈白雾状； ＋：甲后呈白雾状； 2+：白薄云状； 3+：白浓云状。 9.细胞检查：在显微镜下进行检查。 进行室内工作人员比对分析，要求差异在10％以内。漏出液与渗出液的鉴别 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症、肿瘤 外观 淡黄 不定可为黄色、血色、脓样、乳糜样 透明度 透明，偶见微混 多为混浊 比密 1.018 凝固 不凝 常自凝 粘蛋白试验 阴性 阳性 PH 7.4 6.8 蛋白质定量 25g/L 30g/L 积液总蛋白/血清总蛋白 3.3mmol/L 可变化，常 3.3mmol/L LD 200U/L 积液LD/血清LD 0.6 0.6 细胞总数 常 100×106/L 常 500×106/L 白细胞分类 以淋巴细胞及间皮细胞为主 病因不同而异，一般急性以中性粒细胞为主，慢性以淋巴细胞为主 癌细胞 未找到 可找到癌细胞或异常色体 细菌 未找到 可找到病原菌 常见疾病 充血性心力衰竭、肝硬化和肾炎伴低蛋白血症 细菌感染、原性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。 操作注意事项： 13. 参考文献：中华人民共和国卫生部医政司编。全国临床检验操作规程（第二版）页。