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生殖细胞肿瘤鉴别诊断 　　生殖细胞肿瘤中90%为良性畸胎瘤，恶性仅占5%。恶性肿瘤多发生于年轻育龄妇女、性成熟前的儿童、少年。 　　1．畸胎瘤畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤，可为单个或多个胚层结构，其中95%为囊性成熟畸胎瘤又名皮样囊肿，少数为不成熟畸胎瘤。 　　畸胎瘤的影像表现一般都有特征性表现。肿瘤可为实性，也可为囊性或混合成分，轮廓可光滑或分叶；当肿瘤有外侵或伴有感染时，其边缘不清、模糊。肿瘤内如有牙齿或骨骼，腹部平片即可检出并确诊。B超扫描肿瘤大多数呈混合回声，瘤内有脂肪的回声呈高回声，后方伴有声衰减；有钙化或牙齿时高回声之后方有声影。皮样囊肿的囊内有脂液分层或头发与液体分层，体位改变时有活动的强光点影漂动。CT扫描可以较完整显示肿瘤的大小及范围，肿瘤多数呈混合密度，其内可见高密度的牙齿、骨骼及钙化，低密度的脂肪或脂液分层，增厚的囊壁及不均质的软组织肿块。肿瘤边缘不清与周围结构粘连或肿瘤内脂肪、骨骼、钙化等特征性组织不明显时，诊断有一定困难。另外CT图像及投照时窗位调整不佳（太窄），容易把脂肪组织结构显示不清，也可造成误诊。畸胎瘤在MRI图像上因内容不同在T1WI上呈高、中等、较低信号，瘤体不规则，常呈混杂信号以高信号为主，囊性区多数可见较厚的低信号纤维包膜和分隔玉林银丰国际中药港中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状，这些病变发生在生育期妇女，常随月经周期变化，可消失，定期复查对诊断有帮助。另外黄体囊肿常有出血，各种影像中可见囊肿内存在分层的血液和纤维旦白碎片。囊壁上固体血块可酷似实性结节或乳头。诊断中应加以注意，MRI检查有帮助。 　　巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现，囊内有出血颗粒，在超声及MRI图像上有特征性表现。同时可合并有子宫腺肌病或腹盆腔内多发囊性肿物。可有与月经周期变化的腹痛病史。 　　卵巢皮样囊肿为成熟囊性畸胎瘤，囊内几乎均含脂类物质，各种影像学检查均有特征性表现易与其它肿物区别。 　　输卵管脓肿和腹膜假性囊肿病人常有手术史，感染史或不孕的女性。肿物形态可不规则，壁厚或无壁，假性囊肿可有薄的分隔。输卵管脓肿时周围结构可有水肿表现。 　　卵巢囊腺瘤及囊腺癌可表现为单房或多房肿块，与囊肿最特征性的区别是肿瘤内有乳头状突起和结节状间隔。囊肿内粘附于壁内的纤维旦白出血块在增强扫描中无强化，而肿瘤内乳头突起及结节间隔有强化。结节、乳头状突起更多见于低度恶性的囊腺癌。 　　2．附件区实性肿物的鉴别：附件区常见的实性肿物有输卵管阔韧带平滑肌瘤，外生型子宫平滑肌瘤，卵巢畸胎瘤，卵巢纤维瘤，卵巢卵泡膜细胞瘤，卵巢原发恶性肿瘤(癌，无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞癌)，卵巢转移瘤(Krukenberg瘤)等。鉴别它们如同鉴别附件区囊性肿物一样同样有困难。值得注意的是：实性肿瘤恶性的多，观察有无其它部位的转移，有无腹水，是鉴别良恶性的关键。 　　卵巢畸胎瘤是含有多种组织的肿瘤，其内脂肪组织在多种影像中都有特征性表现，因此诊断容易。卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤是由梭形细胞形成的胶原构成。在影像表现上均为边缘清楚、锐利，密度(信号/回声)低且均匀的肿块，增强扫描一般不强化。较少为囊实性肿块，囊、实性部分分界清楚锐利。 　　子宫外生性平滑肌瘤及阔韧带平滑肌瘤表现是边缘清楚锐利，密度(回声)中等、信号低的肿块，增强后肿瘤有强化，其密度(回声/信号)与子宫基本一致。当肿瘤有玻璃样变性、钙化时密度(回声及信号)不均匀。安徽济民肿瘤医院刘教授介绍，鉴别肿瘤来源于子宫还是阔韧带，需要多层面/轴位观察，寻找肿物有无与子宫相连的部位，如有相连则为子宫平滑肌瘤。 　　卵巢转移癌常为双侧性，形态不规则，密度(回声/信号)不均匀，可伴有原发癌病史。 　　卵巢癌常为囊实性肿块，如分化差的癌常为实性且为双侧，这时常伴有腹水、转移征象，肿瘤形态不规则，密度(回声/信号)不均匀，有强化。另外患者年龄常较大(40岁)。 　　卵巢无性细胞瘤和内胚窦瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，可表现为大的软组织肿块，内胚窦瘤常有大的坏死区。另外患者年龄常较低(40岁)。颗粒细胞癌是来源于性索的恶性肿瘤，可表现为边缘清除锐利的低密度/回声肿块，密度/回声均匀，在没有淋巴结转移或其它部位转移时难与卵泡膜细胞瘤、纤维瘤区别。 　　3．腹膜、大网膜增厚伴腹水的鉴别？ 　　腹膜增厚及大网膜呈饼状常出现于转移性肿瘤、原发腹膜浆液性乳头状囊腺癌、结核性腹膜炎和腹膜间皮瘤。转移性肿瘤中35%原发肿瘤为卵巢癌，30%为结肠癌，10%胃癌，其它恶性肿瘤5%。CT表现：腹膜增厚可表现弥漫性和局限性，以前者多见。腹膜病灶呈结节状、片状、斑状、不规则或圆形。大网膜增厚开始表现呈增粗的网格状，网格随着病变的加重而增粗直到呈浓密的网膜饼。同时游离的肠系膜也可增厚，有时在大量腹水中呈栅栏状改变。肠系膜增厚可使肠