永久性心脏起搏器临床应用.ppt

永久性心脏起搏器临床应用的基础知识  一 . 人工心脏起搏器的发展史 二、起搏器基本概念  起 搏器系统由脉冲发生器及电极组成。脉冲发生器埋植在胸大肌上方的皮下组织中。脉冲发生器体积小，但其中有电池，还有几万个元件组成的多种高集成电路，分别负责起搏器的各项功能。电极导线的顶部及体部有起搏和感知的金属电极，负责起搏器的起搏和感知功能。电极导线经周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴心内膜，其尾部与脉冲发生器的连孔相连。起搏电极有单极与双极之分。单极电极导线的顶部电极（—）与脉冲发生器金属壳（+）构成单极起搏和感知，双极电极导线的顶部电极（—）与体部的环状电极（+）构成双极起搏和感知。  起搏器的组成部分与电路 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器 起搏器的特征 脉冲发生器 电极导线 频率适应性起搏器 2.起搏器功能特点及分代 自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性人工心脏起搏器至今已有40余年。40年来起搏器技术发展迅速，功能日趋完善。 根据人工心脏起搏器功能和特点，可将 其分为4代（表1） 表1 人工心脏起搏器的分代及功能  随着起搏器工作方式或类型的不断增加，其各种功能日趋复杂。为便于医生、技术人员与病人间的各种交流，1987年国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码（表2）。 表2 起搏器代码序号和字母含义 1.普通起搏器分类 可根据电极导线植入部位进行分类： 单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。 双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是其常见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器的患者自身心房率（窦性心律）正常，而房室结传导功能较差时的工作模式。临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。 三腔起搏器 左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治疗和预防心房颤动） 右心房+右心室+左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭）。 四腔起搏器 双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动） 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源 依据ACC/AHA的标准，将器械治疗的适应证分为三类。 第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器(一致认为必须做) 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效（应当做） 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 （可以做） 第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器(一致认为不能做) Ⅰ类 （1）急性心肌梗死后，持续性Ⅱ度房室阻滞 呈希－浦系内双侧束支阻滞；或希－浦 系内或下的Ⅲ度房室阻滞。（证据级别 ：B）（2）一过性高度（Ⅱ度或Ⅲ度）位于房室结 以下的房室阻滞，并伴有束支阻滞。如 果阻滞位置不能肯定，可能需行电生 理检查。（证据级别：B）（3）持续存在和有证状的Ⅱ度或Ⅲ度房室阻 滞。（证据级别C） Ⅱb 持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞位于房室结水平。（证据级别：B） Ⅲ类 （1）一过性房室阻滞而无心室内传导障 碍。（证据级别：B）（2）一过性房室阻滞伴有单纯性左前分 支阻滞。（证据级别：B）（3）获得性左前分支阻滞而无房室阻滞。 （证据级别：B）（4）持续性Ⅰ度房室阻滞伴有束支阻滞， 此束支阻滞是陈旧的或者不知它已存 在多久。（证据级别：B） Ⅰ类 （1）窦房结功能障碍导致有证状的心 动过缓，包括频繁的有症状的窦 性停搏；必须使用某种类型和剂 量的药物进行治疗，这些药物引