下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞（附8例病例报道）.pdfVIP

2015年2月第 13卷 第4期 · 病例报告 ·231 表1心 电图分析结果 (r波幅以mm为单位) 编号性别年龄 ⅡINavFⅡ、Ⅲdv『、F、r振幅avR、r振幅Ⅱ、HI,avF、r波比较 s波切迹 心电轴 丌÷T1I变 合并其他改变 上后区，则使此初始向下向量消失，致起始向量向上。因而，在心电 左，则可在1I导起始部，形成细dxq波而呈qrs型。此点和Castecllanos 图Ⅱ、m、avF导联上形成QS波。这时DMI便可掩盖LAH图形。②如 等 (1971年)所观察相同。其认为： “鉴别无合并症DMI的电轴左 果梗死主要累及下壁前区，而未受损的下壁后区，由于合并LAH而使 偏 ，与DMI合并LAH的电轴左偏，Ⅱ导联可能是最有用的指标。”④ 其起始向下向量仍然保留，则此向量可倾向于对抗DMI的Q向量，因 由于额面起始向量可向下，故avR可以r波起始，但其振幅较小。有人 而可消除或变更起始的病理性Q波，则在下壁 ⅡmavF导联可出现起始 认为：DMI合并LAH的avR多出现显著r波 ，其振幅必须达 (1．25士 r波㈣ 。 0．4)mm才有意义。而LAH时，avR和r波往往很小其振幅反 (0．3± 因此，单从心电图图形对二者进行鉴别，有时很困难。例如，当 0．15)mm，并认为此点可作为与陈IHDMI的鉴别点。从本组病例看， LAH时 Ⅱ、I／／、avF呈QS型是由于广泛DMI还是LAH合并DMI所致? 并非可靠。除2例达到上述标准外，其余6例r波均较小。因为只有在额 又当呈rs型时能否排除DMI?这是临床经常遇到的问题，在这种情况 面起始向量，向右上偏移时，avR的r波，才比较显著。 下，心电向量图在诊断上则显示其突出的优越性。在心电向量图上， 综上所述，我们归纳如下：①DMI、II、m、avF导联，尤其是 由于梗死主要影响起始向量及离心支，而LAH则影响回心支和终末 Ⅱ导联，导常Q波后，如伴以终末R波，不论其大小如何总是表示其 向量，因此二者的心电向量图特征可在同一额面上表现出来。在额面 为单纯DMI。~DMI进入愈合期后，如 17、m、avF导联仍呈QS型， 上，QRS环可因DMI而使起始向量和离心支向上移位，呈顺钟转，有 则心电图检查不能肯定是否合并LAH。有条件者，可通过心电向量 时起始向量虽开始向下但很细小，一般不超过10ms瞬即转向上方。 图检查。③当 Ⅱ、Ⅲ、avF导联，均呈rS型时，若起始的r波较小 (振 其向上运行时窄未展开。心 电图 Ⅱ、m、avF导联 ，可呈Qs、rS、 幅均0．1mV)且有rlIIravFr17或 Ⅱ导联呈QS型倾向时，则提示 QrS、rsroeSa四种波形。与Schamroth所描述图形相似。其中Ⅱ导联 DMI合并LAH。④II、71I、avF导联 ，尤其是II导联QS波起始部具有 具有除rs波形外的其他三种波形。各导联r波的振幅均O．1mV。Ⅱ、 小的顿挫，使其呈qrS型，rSroeSa等波型时，则高度提示DMI合并 Ⅲ、avF导联的s波多数具有不同组合的明显切迹。且其S波未见明显 LAH。⑤急性DMI合并LAH时，可以同时出现的心肌损伤和缺血，所 增深。avR的r波振幅均较小 (平均在0．06mV)三个导联r波振幅比较 致的sT段抬高和倒置的T波及其演变过程来做出诊断。 结果，其中rmravFrII2例；rmravF，71呈QS成qrS2例lr波基 总之，对DMI合并LAH的心电图诊断，必须仔细慎重，并应结合 本相等2例，系由于起始向量逆转所致。 临孙资料认真分析，有条件最好同时作心电向量图检查。对可疑病 DMI合并LAH的心电图特点呈早有叙述2【’但对其具体诊断标准 例，应进行定期随访。DMI合并LAH在心向量图上有其特征性变化， 的可靠性尚未统一。结合本组8例经心 电