无创冠状动脉血流储备分数的研究进展.pdfVIP

840 重庆医学2015年 2月第44卷第 6期 · 综 述 · 无创冠状动脉血流储备分数 的研究进展 唐 刚 综述 ，杨毅宁△审校 (新疆医科大学第一附属医院心脏 中心冠心病一科 ，乌鲁木齐 830011) 关键词 ：冠状动脉粥样硬化性心脏病 ；冠状动脉血流储备分数 ；无创 中图分类号 ：R541．4 文献标识码 ：A 文章编号 ：167卜8348(2015)06—0840—03 血流储备分数 (FFR)定义为冠状动脉达到最大充血状态 狭窄的冠状动脉病变 ，FFR—CT的诊断准确性敏感性、特异性、 时狭窄远端心肌血流量和该冠状动脉无狭窄病变时理论获得 阳性预测值和 阴性预测值分别为 86．4 、90．3 、82．9 、 的最大血流量之 比。自1986年，Puel和 Sigwart完成 了第 1 82．4 和 90．6 ，同时与 FFR检测值高度相关。FFR—CT 可 例冠状动脉支架植入术 。此后经皮冠状动脉介入诊疗技术 成为可靠的评价冠状动脉临界狭窄病变 的缺血无创功能学检 (PCI)突飞猛进 ，之后大量临床实践和大型临床试验证 明_1]， 查方法。Yoon等n 研究进一步证实，与冠状动脉 CT成像和 由导管室压力导丝获得 的 FFR是指导 PCI的一个 良好指标 ， 经管腔的衰减梯度相 比，FFR-CT在评价冠状动脉病变缺血方 尤其对于指导冠状动脉 内支架植入术 ，而且冠状动脉 FFR并 面更有优势 ，FFR—CT可以减少常规冠状动脉造影检查和非获 不增加冠状动脉介入操作的时间，FFR指导下 的PCI，由于减 益患者的血运重建术，尤其是对临界病变患者L1。 ，但长期有 少了后期的冠状动脉事件，患者的经济负担也明显减轻[2。”]。 效性和经济效益需进一步评估 。FFR-CT是一项非常重要 的 冠状动脉 FFR的测量是通过静脉或冠状动脉注射扩张冠 无创影像方法 ，它是融合了冠状动脉解剖学和功能学于一体 的 状动脉药物后 ，采用特制的压力导丝测量靶病变远段和主动脉 新影像评价方法 ，减少 了有创检查 ，节约了医疗费用 。与冠状 压力，利用公式计算 FFR：Pd／Pa计算 FFR，其中Pd为冠状 动脉 CT诊断相 比，FFR—CT更准确更全面 ，可能对于功能性 动脉远端压力，Pa为主动脉根部压力 ]。虽然冠状动脉 FFR 血运重建有指导意义。 的测定对冠心病 的诊治有重要的临床意义 。但在美 国冠状动 Norgaard等 |】。分别采用 FFR-CT、有创 冠状 动脉造 影 脉血运重建 的患者运用 FFR测定患者不到 1O _5]，我 国开展 (ICA)、cTA对 254例行 1CA后诊断为 可疑冠心病患者 的多 此项技术规模也较小 。这可能和导管室测定冠状动脉 FFR是 中心前瞻性试验中。3种检测方法识别心肌缺血的结果 显示 ， 侵人性检查，并且需要使用扩管药物 ，检查相关过程有大量射 FFR-CTROC的面积为 0．90(95 CI：0．87～0．94)比冠状动 线相天 。故而)f发新 的无创的冠状动脉 FFR测定方法将具有 脉 CTA组的0．81(95 CI：0．76～0．87)高。FFR—CT患者识 重要临床运用价值 。 别心肌缺血 的敏感性和特异性分别为 86 (95 CI：77 ～ 1 CT血流储 备分 数 (FFR—CT) 92 )和 79 (95 CI：72 ～84 )；行冠状动脉 CTA 敏感性 FFR—CT足一项崭新无创检测体系，主要利用计算机模拟 和特异性分别为的 94％ (95 CI：86 ～97 )和 34 (95 流体力学原理和冠状动脉 CT成像技术 ，通过冠状动脉 CT造 CI：27 ～41 )；ICA敏感性和特异性分别为 65 (95 CI： 影 (cTA)获得冠状