晚期产后出血的病因和治疗.pdfVIP

国睚|豳—盈同 2015年2月第 13卷 第4期 · 临床研究 · 83 晚期产后出血的病因和治疗 许 焱 (辽宁省核工业二四六医院妇产科，辽宁兴城 125100) 【摘要】目的 探讨晚期产后出血的原因及治疗方法。方法 对2006年 1月至2009年 12月收治的52例晚期产后出血患者的临·床资料进行 回顾性分析。结果 导致晚期产后 出血的原因为胎、胎膜残留；蜕膜残留，子宫复旧不 良，产褥感染，子宫切口感染裂开等，多发生于产 后 2周 内，经临床治疗全部痊愈 。结论 查明出血原因和积极采取有效措施处理，是提高临床治愈率的关键。 【关键词】晚期产后 出血 ；原因；治疗 中图分类号：R714．461 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 (2015)04--0083-01 晚期产后出血是指产后24h至产褥期内发生大量腹腔与阴道出 (40．4％)，居首位。文献报道 ，胎盘、胎膜残 留而引起的产后出血 血，以产后2~4周发病最多，也有迟至6~8周发病者。现将我院2009年 多发生在产后1．0d左右，这时残留的胎盘、胎膜组织发生变化、机 1月至2011年12月收治的52例晚期产后出血患者的临床资料分析报道 化直至形成胎盘息肉，当胎盘息肉坏死脱落时，暴露基底部血管， 如下。 从而引起大出血H]。此外，胎盘、胎膜残留绝大多数与第三产程处 1临床资料 理不当有关。因此要正确处理好第三产程，胎肩娩出即用宫缩剂， 1．1一般资料：本组52例，年龄20-41岁，平均27．5岁。其中初产 协助胎盘娩出，切忌暴力牵拉脐带或用钳子夹取胎盘。以免造成胎 妇21例 (40．4％)，经产妇31例 (59．6％)。既往有人工流产史29 盘、胎膜残留。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无 例 (55-8％)，其 中2次以上17例 ，孕中期弓{产3例。阴道分娩37例 副胎盘、胎膜不全，要及时取出，产后予定量抗生素预防感染，以 (71．2％)，剖宫产术15例 (28．8％)，出血发生于产后l周内者11 免发生晚期产后出血。本组12例是 由于蜕膜残留引起晚期产后 出 例，1~2周者26例，2~3周者8例，3~4周者5例，4周以上者2例。出 血，子宫蜕膜在正常情况下于产后1周内脱落，并随恶露排出，若蜕 血量500mL者2O例 (38．5％)，500-1000mL者24例 (46．25％)， 膜长时间大面积残留，可影响子宫收缩，继发子宫内膜炎，引起晚 1000～2000mL者6例 (11．5％)，2000以上者2例 (3．8％)。伴重度贫 期产后出血，本组子官复旧不良9例，与双胎妊娠、前置胎盘、多产 血l4例 (26．9％)，休克9例 (17．3％)。 妇、子宫内膜炎和产后尿潴留等有关。本组产褥感染7例 ，提示要注 1．2产后出血原因：本组病例入院后经临床观察、化验检查、B超检 意产褥期护理，防止产褥感染，亦是预防和减少晚期产后出血发生 查、诊刮术刮出物病检以及手术后切除标本病检后，证实发生晚期产 的重要措施 ]。 后出血的原因依次为：胎盘、胎膜残留，蜕膜残留，子宫复旧不良， 晚期产后出血的治疗，除必要的抗感染、止血、抗休克治疗外， 产褥感染，子宫切口感染裂开等，见表1。 有以下几种紧急处理方法：①清官术：对阴道分娩有胎盘残留大量出 表152例晚期产后 出血的原因与分娩方式关系[11(％)] 血者 ，排除产道损伤后，在抗感染、抗休克的同时行清官术 ：对于出 血不多者可先抗感染、止血及官缩剂应用3~5d后行清官术。但对剖官 产术者应慎用。本组共施行清宫术38例，除1例无效外，其余37例均