椎管内麻醉用于类风湿关节炎下肢手术10例效果观察.pdfVIP

2O15年 2月第 22卷第 4期 椎管内麻醉用于类风湿关节炎下肢手术10例效果观察 沈建明 椎管内麻醉是临床最常使用 的麻醉方法之一 ，具有镇 3 讨论 痛和肌松 良好、对全身器官生理功能影响小的优点。类风湿 类风湿关节炎受累关节 以近端指间关节、掌指关节及 关节炎是～种以慢性侵蚀性关节炎为特征的自身免疫性疾 腕、肘、足趾关节最为多见 ，也可受累颈椎、颞颌关节 。同 病，具有病程长、常伴有多种并发症和特殊药物治疗等特点。 时 ，此类患者术前大多有糖皮质激素治疗史，均存在不同 我院骨科2010— 2013年收治的 10例类风湿关节炎住院 程度的高血糖、高血压、低钾血症、低蛋 白血症 、出血倾 患者，均采用椎管内麻醉，取得了良好的效果，现报道如下： 向，病程长者往往存在体质差、贫血、伴有多种基础疾病 1 临床资料 和肾上腺皮质功能减退等 ，对麻醉和手术耐受差。本组病 1．1 一般资料 10例患者中，男3例，女7例，年龄26～ 例术前准备尽可能改善患者的全身状态，通过使用降压药、 注射中效胰岛素、口服氯化钾 、静脉输入 白蛋白，纠正因 78岁，平均 51岁，病程 7—28年。其中股骨颈骨折 4例 ， 粗隆间骨折 3例 ，髌骨骨折 2例 ，胫骨骨折 1例。患者按 长期使用糖皮质激素治疗而出现的高血压、高血糖、低钾 美国麻醉师协会 (ASA)分级标准为 I～Ⅲ级 ，术前均有 血症、低蛋白血症 ，对于病程长全身营养差合并贫血的患 糖皮质激素治疗史。 者 ，术前通过饮食和药物治疗改善营养状况 ，通过输血治 1．2 方法 患者人手术室后，常规监测生命体征，麻醉前 疗使术前血红蛋 白提高 10g／L以上 ，增强患者对麻醉和手 静脉滴注乳酸林格 氏液 300～500ml，除高血糖患者外静 术的耐受，提高围术期安全。同时，做好详细的体格检查 脉注射地塞米松 5mg。8例连续硬膜外麻醉于L2～3穿刺 尤其是腰椎、颈椎的活动度及开 口度，评估椎管内麻醉穿 置管 ，首次试验量 2％利多卡因4ml，观察 5分钟测平面 刺的难度，对于颈椎屈伸受限，因颞颌关节受累而开 口度 无腰麻征象 ，分次给予2％利多卡因 10ml与 0．75％罗哌 小的患者 ，做好一旦椎管内麻醉失败改全身麻醉或需要紧 卡因20ml的混合液 8～16ml，总量 12～20ml，麻醉平 急气管插管而出现的插管困难的预案。麻醉前除高血糖患 面控制在T8以下。2例蛛网膜下隙阻滞于L3～4穿刺 ，注 者外均给予糖皮质激素 (5rag地塞米松)，防止术 中出现 入 0．5％布 比卡因2．4ml与 10％葡萄糖 1ml的混合液 ， 肾上腺皮质危象 ，提高机体对麻醉和手术的耐受；术中适 麻醉平面T9以下。全部病例均阻滞完善。对于合并高血糖 当输液，维持循环稳定；持续吸氧 ，保持机体 良好的氧合， 患者 ，术前血糖控制在 8～10mmol／L，术中密切监测 、控 防止缺氧。 制血糖在 8mmolL／左右，术中给予适量的晶体液和胶体液， 椎管内麻醉用于下肢手术有 良好的镇痛和肌松效果，能 血压控制在术前上下浮动 30％之 内。 轻度降低血压，减少手术出血，对全身生理功能影响小 ，抑 制手术刺激引起的应激反应作用强于全身麻醉。本组病例 2 结果 均不存在椎管内麻醉禁忌证，均采用椎管 内麻醉并穿刺成 所有患者麻醉效果满意，术中常规面罩吸氧3～4Lm／in， 功，根据患者全身状况及对麻醉药物耐受情况，我们不同程 术 中输液 1000～1500ml，尿量 15