我国现行基本医疗服务界定的弊端及其重新界定的方法与政策.pdfVIP

我国现行基本医疗服务界定的弊端及其重新界定的方法与政策 梁鸿①朱莹①赵德余① 摘要现行医疗保险政策对基本医疗服务的界定不但边界模糊．而且缺乏可操作性。由此造成许多严重的问 题．如公众对卫生资源有过度利用的倾向和政治压力以厦政府对医疗服务的过度保障。将基本医疗服务界定为：由 社区卫生服务中心提供的医疗卫生服务．以覆经社区卫生服务中心审核转诊到高级别医疗机构的医疗服务。由于医 疗服务产品的特殊性和复杂性 重新界定基本医疗服务将会有效地降低基本医疗保险中各利益相关方的信息不对称 以及由此产生的机会主叉动机与行为扭曲，从而改善基本医疗保险制度保障的套正性．并通过遏制医疗费用的过度 膨胀而提高其效率． 关键词 基本医疗服务重新界定 产品特殊性社区卫生服务中心 中图分类号：R一012 文献标识码：A 文章编号：1003—0743(2005)12-0007—04 保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。自从1998年 以来，我国基本医疗保险制度的实施和改革取得了一定的成 我国基本医疗保险制度改革的主要目标是：为了适应社 效．但是．面临的问题也是十分突出的。一方面，现行的基 会主义市场经济体制的要求．根据财政、企业和个人的承受 本医疗保险制度缺乏公正性．不仅其社会覆盖率很低．而且 能力．建立起与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的 不同的社会群体享受基本医疗保险服务本身也是不平等的． 即穷人利用不足和富人过度利用的矛盾十分突出：另一方 ①复旦大学社会发展与公共政策学院 上海200433 面．现行基本医疗保险制度也缺乏效率特征．即无法有效地 人们看病往往倾向于名医．某一专科的权威医生在这一 但在市场严重失灵和制度变迁时期特别需要政府的干预。 领域得到广泛认同后，就会产生技术垄断。某种特别药品在 3．2政府要当总舵手而不要当划桨者 同类产品中质量出众．具有不可替代|生．也会形成垄断．这 我国实行了几十年的计划经济．而且长期以来民众对政 样即使在自由竞争的市场也会造成市场失灵。 府的能力过于信赖．使得政府对经济的干预超出矫正市场失 灵和保护市场机制正常运行的合理界限．进入了．不该进入的 3公共选择理论的视角 微观经济领域。在市场条件下，市场是调节微观经济领域的 3．1政府对社会经济活动的干预主要限于市场解决不了或 基础．政府具有宏观调控的职能．过去政府管了许多管不 解决不好的领域 好、也管不了的事情．， 政府对经济活动的丁预不是基于埘“政府优越”的考 今后政府要通过所有制改革形成管办分离．政府要当总 虑．而是基于“市场缺陷”的考虑．凶而政府对社会经济活 舵手不要当划桨者。要鼓励小同所有制、不同组织形式的医 动的干预主要限丁市场解决不r或者解决不好的领域。不完 疗机构竞争：要统筹区域卫生资源规划，提供医疗卫生服务 全的信息、不完伞的竞争和不完善的市场最终导致r市场的 利用的公平性和可及性：要畅通医疗信息、公开渠道，减缓 失灵．这为政府介入经济提供了必要条件但却并非充分条 信息不对称：要全面推进药品招标采购、改变目前药品流通 件。政府不是一个能够克服“免费搭乍”和外部性问题并保 机制．抑制寻租行为：要对大型诊疗设备及服务建直准人机 证实现资源有效优化配置的大型计算机．它和私有市场一样 制和限价制度：要形成由多部门组成的执法监管队伍．加大 也存在着缺陷．也会产牛失灵。但正如市场的基础性作用是 监管力度：要通过利用救