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我国医疗保障公平性研究 刘玉恩① 关键词 医疗保障 卫生服务公平性 [中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1001—568X(2006)07—0003—03 据世界卫生组织2000年对191个成员国卫生系统的评估中．有38．2％的患者是由于经济困难，并且，与前两次国家卫 显示．中国卫生筹资的公平性在所有成员国中排名第188位． 生服务调查相比．因为经济困难未治疗的比例有所增加[2]。因 位列倒数第4．仅比巴西、缅甸、塞拉利昂稍强。据统计， 此．医疗保障的不公平．势必会影响到卫生服务利用的不公 中国人口占全世界总人口的22．0％．卫生投入却只占世界卫 平。 生总投入的2．0％。因此．在构建和谐社会和建设新农村的大 医疗保障的城乡差距不仅仅体现在医疗保险覆盖率上。 背景下．在国家卫生总投入严重不足、卫生服务公平性低下 如果按照出资购买者来划分．商业医疗保险可以区分成“单 的情况下．努力提高卫生服务的公平性比提高卫生系统的效 位购买的”、 “个人购买的”和“单位和个人共同购买的”三 率有着更为重要的意义。 种类型。城市、小城镇和农村三地居民相比较，在商业医疗 1 我国医疗保障现状及其影响 保险的实际消费上．城市居民可以更多地依赖工作单位，而 卫生服务公平性是指公正、平等地分配各种可利用的卫生 农村居民更多地只能靠自己。在城市和小城镇地区的商业医 资源．使所有人都能有相同的机会从中受益。它主要包括卫生 疗保险消费者中．分别有72．3％和72．7％的人享有完全或部 服务筹资和卫生服务利用公平性两个方面．并且，两者互为因 分由单位出资购买的商业医疗健康保险．在农村地区，这一 果．筹资公平性影响到利用公平性，反过来，利用的公平性又 比例下降至57．0％。按照筹资公平性的原则，越是富裕的人 会影响筹资的公平性。医疗保障制度是卫生系统中的核心制 越是应该多承担筹资义务．但是．目前的情况却恰好相反， 度．它对卫生服务的公平性有着巨大的影响。基于这样的原 人均可支配收入远远低于城市居民的农村居民却要更多地依 因．我们就应从医疗保障的角度来分析卫生服务的公平性。 靠自己来获得卫生服务．这就极大地影响了卫生服务筹资的 1．1城乡居民间医疗保障拥有程度差距巨大 公平性。 目前我国正处于医疗保障制度改革和创新时期，社会医 1．2城镇地区不同群体间医疗保障拥有程度差距巨大 疗保险覆盖面狭窄．商业医疗保险严重不足，多种医疗保障 医疗保障的不公平不仅表现在城乡之间，即便在城镇地 制度并存。但是，除去不同保障制度间的不公平，我国城乡 区．不同群体所能享有的医疗保障同样差别巨大。总的趋势 居民医疗保障拥有程度仍存在巨大的差距。根据零点研究集 是：学历越高、职业越好的群体享有医疗保险的程度也越高。 根据零点研究集团的调查：城镇地区仅具有小学或小学以下 团的一项调查显示．我国有40．1％和13．0％的城市、小城镇 居民享有社会统筹大病医疗保险；而在农村居民中，享有社 学历的群体中．有71．0％没有任何医疗保险：而在大专以上 会统筹大病医疗保险者仅占4．0％。购买商业性重大疾病保险 学历群体中．这一比例下降至30．6％(见图1)；在中高层管 理人员和办公室职员中．分别仅有15．7％和23．5％的人没有 者比例在城市和小城镇分别为29．7％和25．7％，在农村地区 仅有15．4％。而没有任何医疗保障者比例在城市、小城镇居 任何医疗保险．而在个体户和下岗、失业、无业人员中，没 有任何医疗保障者的比例分别上升至65．7％和67．6％．(见图 民中分别为32．3％和59．9％，在农村居民中则高达79．4％…。 撇开商业医疗保险不说，不论是城市还是小城镇，社会医疗