英国卫生改革进展及启示.pdfVIP

他山之石Tashanzhishi 《中国医院管理》第25卷第4期(总第285期)2005年4月 英国卫生改革进展及启示 谢洪彬① 摘 要 英国是实行国家卫生服务制度的典型代表，由于体系固有弊端导致的排队现象等一直困扰着英国政府，为此他 们进行了一系列的改革。文章介绍了1997年布莱尔政府上台后所进行的种种尝试，并从中得到以下启示：(1)对卫生服务提供、 卫生服务购买和卫生服务监管三重角色的协调：(2)有效的财政投入机制：(3)对基层卫生服务的重视。 关键词 英国卫生改革启示 中图分类号 R952 文献标识码 A 文章编号 1001—5329(2005)04—0062一03 。一ii噍}曩髓黪j霉确嗍瓣嘲赣；u鬃灏囔醺曦灏湖j烽j纂删备臁嘲晦睡穗疑甥懒酾獭簇◇国隧酾囊}；；蛹囊熬獬酾涵④酾囊峨l鬻晒蠖，籀 _；。{一。I薯|；：||鼍曩 鼙露警德诌囊；毽毒 一。蕾i冀叠譬叠l誊i鏊毫黪臻篝i『j蠢j鬻嚣i|一。 。0灞翩砑镱醪l黪瀚鳜麓鬃劾瓣戮国窿戮彝雾窖◇黪渗舔酾彝酾戮灏矧黪露蠢鞭黪薹舞◇澎瀚瀚翰钢誊雾誊≯i溺誊蕊翅瓣jl|；}懑酸d国物鳓 礴岭舔确甏舔§瀵濒纛j赣酸；瓣◇◇穗¨|l翰￡溉獭擎醺黪螂囔@；獭镌l馥硝§麓l甏嘲囔冁瀵鬻《舔瓣潮≮晒镬t囤奄 i lj 媳甏嫌锈蘩曛嚣瞪舔蟓镱舔姨誊蛹蛹鞠簿篱筠濑溪◇蘩潦馕螺醺鬻蘩躐婚◇@运曛|赚鳞甄i酾套鞭渗。|l j-j 氍峨嘲黼呜鬣黢瀚潲落髓醚燃s￡舔绥獭钠镶鼹镶漱蘸瞧港瞒懿臻黪薯黪羹j。囊尊薯叠薹甏i鼍ii黪曩；||?j÷|? j|≯。j簟||÷÷。 i_霹黪I踟鲤溪蠢簪国番醣j缀霸黪|∥毋簧瀚零髫卿渗孝露i酉鞫黪缵黪国g爹j鬃；爹国韵翁爹§黪i蓼瀵◇爹裁l黪S￡露j|謦oi誊曩黪j 英国是工业化国家中实行国家卫生服务fNationalHealth Care 健托拉斯(Primary Service，NHSl的典型例子。国家卫生服务是公共筹资，提供健康 (NHSTmsts)。 保健绝大部分服务，覆盖广泛的人群，大部分服务免费。这种中 f21建立全国性的标准体系和责任框架来规范工作人员的 央集权的法定的全体的卫生服务筹资系统．对私人保险部门来 行为，主要体现在两个机构，即国家临床质量管理研究所(Na- 说只是一个机会的市场[1]．私人的卫生服务提供也只占很少的 tionalInstituteforClinical 部分。政府通过对公立性服务提供系统进行资金控制和平衡来 (CommissionforHealth 保证全国的服务供给政策。国家卫生服务系统提倡以需要为导 研究所主要负责根据已有证据评价新技术和新药物的临床和 向、以病人为中心．预付的总额预算制度和单一筹资途径f国家 费用效率，并转化为全国性的指导性建议。健康促进委员会负 税收1的使用，有利于费用控制．特别是控制提供者诱导的费用 责监测国家卫生服务系统范围内临床标准的实施情况．起视察 膨胀[2]。但是．效率低下以及由此引起的排队现象一直困扰着国 员的作用，其中很重要的一部分就是检查国家临床质量管理研 家卫生服务系统跚，为此，保守党政府在20世纪90年代初进行究所的指导建议和服务框架的执行情况。 了一系列的改革．中心内容是建立内部市场机制．发展全科医生 资金持有。然而，改革遭到了以英国医学联合会(BritishMedical Association，BMAl为代表的人们的强烈反对[4]．他们认为改革使 管理成本大大增加，初级保健和医疗服务提供者之间的合作关 系也被削弱了．这间接导致了保守党的下台．由此也引发了工党 的改革。 1 1997年的改革 1997年工党政府上台后．根据竞选诺言．发布了白皮书《现 代化可靠的