医药卫生体制改革中的伦理难题.pdfVIP

2010年第7期 山东社会科学 No．7 总第179期 SH^NDoNGSOCIALSI：I口熵 G朗elalNo．179 ·医药卫生体制改革研究· 医药卫生体制改革中的伦理难题 曹永福陈晓阳 (山东大学人文医学研究中心，山东济南250012) [摘要]我国医药卫生体制改革的伦理难题极易模糊人们的价值取向及其对实现机制 的选择，误导医药卫生体制改革的目标和方向。对前一轮医药卫生体制改革的伦理评价：与 其说新一轮改革是对前一轮改革的否定，不如说是对前一轮改革的坚持。医药卫生体制改革 的价值取向：“医疗公平”与“医疗效率”两者之间并不矛盾。医疗公平的伦理定位：医疗卫生 事业的公平是指人u1,健康状况、卫生系统反应性水平和筹资公平性三者的合理分布。即在某 些方面应该完全平等，在某些方面应该合理差等。医疗效率的伦理价值：医疗卫生服务效率 至少应该包括制度效率、技术效率和配置效率。医药卫生体制改革中的“市场化”伦理分析： 需要厘清“卫生服务产品”的性质，然后理性地选择“政府机制”和“市场机制”。选择市场机 制的必然性：与其他资源配置方式相比，市场机制是最具有效率的，医疗卫生服务也不例外。 政府主导的伦理定位：市场能做到的，尽管交给市场，市场做不到的才由政府来做。 [关键词】 医药卫生体制改革；伦理难题；公平效率；市场化 [中图分类号]C913．4【文献标识码]A 近期重点实施方案(2009—2011年)(2009年3月18E1)等文件的颁布与实施。从2005年兴起的“关于我 国医药卫生体制改革的大讨论”似乎已经偃旗息鼓，关乎民众切实利益的医药卫生体制改革的纷争好像已 经得到了解决。然而，我们认为，从前期的讨论到当今政策的形成，我国医药卫生体制改革政策与实践中存 在的诸多伦理难题才刚刚破题，因为伦理难题极易模糊人们的价值取向及其对实现机制的选择，误导医药卫 生体制改革的目标和方向，从而使各级政府难以真正领会医药卫生体制改革的精髓，难以与中央政府的卫生 改革政策保持一致。从这个意义上讲，伦理难题是我国医药卫生体制改革亟待解决的问题，也是医药卫生体 制改革无法绕开的问题。 一、对前一轮医药卫生体制改革的伦理评价 许多观点、甚至是主流观点认为，“新”的改革方案是在否定前一轮所谓“失败的改革”或“不成功的改 革”的基础上形成的，所以本轮改革被称为“新医改”。Q)但是，比较两轮改革，我们认为，就中国医疗卫生体 制改革的政策本身来说，相互之间并没有本质的冲突和矛盾，更像是一种一脉相传的关系，正如关于深化 收稿日期：2010—04—08 作者简介：曹永福，男，山东大学人文医学研究中心博士研究生，山东大学医学院副教授； 陈晓阳，男，山东大学人文医学研究中心教授，博士生导师。 人：曹永福。 @003年初，国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作开展“中国医疗卫生体制改革”课题研究，并形成‘对中国医疗 卫生体制改革的评价与建议成果。该成果认为：“从总体上讲．改革是不成功的。” 150 万方数据 医药卫生体制改革的意见》所表述的那样，新的改革方式就是“深化”既有医药卫生体制的改革。 笔者(2005)曾撰文指出，所谓“医疗改革失败”的结论本身值得商榷，因为要判断某项改革是否失败，需 要确定失败的“判断主体”、“标准”、“程序”。①认清这一点是非常重要的。如果认为前一轮改革是失败的， 那就意味着要否定既定的医药卫生体制改革政策，需要重新确定新的医药卫生政策。显然，新一轮改革并非 如此，我们认为，与其说新一轮改革是对前一轮改革的否定，不如说是对前一轮改革的坚持。那种认为“改 革不成功”的观点，尽管迎合了人们对医药卫生现状的不满情绪，引起了人们的普遍共鸣，但这种模糊的观 点，极易动摇改革的既定方向和政策。其实，这种观点并没有找准问题的关键，我们认为，问题的关键不是改 革思路不对头，而是改革不够深入和彻底，解决问题的思路不是否定前轮改革，而是应该深化改革。 我们之所以将这个问题作为一个重要的“伦理问题”加以讨论，是因为社会各界，尤其是普通民众正是