标准化脂蛋白（a）检测辅助心血管疾病风险评估.pdfVIP

中国心血管杂志 2015年2月第20卷第 l期 ChinJCardiovascMed．February2015，V01．20．No．1 · 79 · ． 陕讯 ． 标准化脂蛋白(a)检测辅助,ban管疾病风险评估 随着人们生活方式改变及人 口老龄化加剧．我国心血管 度与冠心病风险呈连续性相关 ，且鲜少受其他因素影响。说 疾病(CVD)患病率呈 “井喷式”上升。其中冠状动脉粥样硬 明Lp(a)是冠心病的独立风险因素。 化性心脏病，简称冠心病 (CHD)，是一种最常见、危害最大 此外，哥本哈根一项对 9330个样本量进行了为期 10 的心血管疾病。心血管疾病的 “危险因素”可分为不可改变 年随访的心脏流行病学研究 (CCHS)显示 ，心肌梗死 (MI)患 的因素、可改变的危险因素以及新发现的危险因素三大类。 病风险随Lp(a)浓度的升高而增加，说明高水平Lp(a)是MI 近年来 ，脂蛋白(a)[Lp(a)]作为一种新发现的危险因素，受 的重要危险因素。研究也表明，升高的Lp(a)与心血管疾病 到了越来越多关注。日前，在上海举办的罗氏诊断全国生化 危险之间存在明确的相关，这种相关不依赖 LDL或非 HDL 学术交流暨糖化血红蛋 白一致性会议上 ．与会专家围绕 LD 胆固醇以及其他CVD危险因素的水平而存在。 (a)这一危险因素，深入探讨 当前研究进展，旨在提高临床 2 Lp(a)检测方法与标准化 医生对 Lp(a)的系统性认识以及其在临床心血管疾病的风 险评估及预测方面的价值。 目前 Lp(a)检测实验室多以免疫学方法为主 ，常用的检 测方法主要包括免疫透射 比浊法 (ITA)、免疫散射 比浊法 1 Lp(a)：,ban管疾病的独立风险因素及预测指标 (INA)、荧光试验和酶联免疫吸附试验 (ELISA)等。 自1963年KAreBerg在人血浆中发现Lp(a)以来，至今 专家指出，Lp(a)检测存在方法多样 、参考品与待测样 临床上已检测出53种 Lp(a)，其中分子较小的 Lp(a)较容 品Lp(a)分子异质性问题 。不当的Lp(a)检测方法可造成检 易导致动脉粥样硬化。Lp(a)的病理作用已被广泛认知，主 测结果假阴性或假阳性，导致高危或低危患者的疾病错误分 要表现在致血栓形成和致动脉粥样硬化两方面。Lp(a)能 层。因此，Lp(a)检测标准化具有重要临床价值，可辅助确 抑制纤溶系统，增加凝血酶活性，同时具有潜在的抑制组织 定疾病的医学决定水平 (MDL)，确立可靠的Lp(a)与疾病之 因子的功能，可促进凝血，促使血栓形成。 间的关系，进而建立推行 Lp(a)治疗的目标值。 Lp(a)导致动脉粥样硬化的主要机制包括：促进黏附分 目前，Lp(a)标准化的难点是 apo(a)大小的多态性。抗 子表达，诱导人血管内皮产生单核细胞趋化因子；氧化的 Lp 原决定簇、抗体反应性 、与不同部位的亲和性、方法学以及检 (a)诱导巨噬细胞活跃地摄取 Lp(a)，增加巨噬细胞 白细胞 测系统不同都是影响 Lp(a)结果准确性的因素。其标准化 介素8(IL一8)的产生，促进斑块炎症反应 ；抑制活化肿瘤生长 的关键是要求检测方法使用的抗体与校准品和标本 中的每 因子 B(TGF31)的产生 ，导致平滑肌细胞增殖和迁移，比低 个 Lp(a)颗粒具有相同的免疫反应性。 密度脂蛋白(LDL)优先携带具促炎症性质的氧化磷脂机制。 美国西雅图的华盛顿大学西北脂类研究实验室使用抗 美国国家胆固醇教育计划 (NCEP)的成人治疗小组 III(AT— apo(a)的K49的表面决定簇的单克隆抗体，形成了直接结 PIII)发布的指南中，将 Lp