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2008年世界疼痛日新闻发布会暨全国微创疼痛治疗研讨会 关注顽固性神经性疼痛疾病及治疗 王家双 广州市红十字会医院，广州 虽然目前医学科学的发展已经进入了相当的程度，但是神经病理性疼痛(neuropathicpain)仍然是临 床医师面临的最为难治的疼痛疾病。近二十年多来在基础研究方面取得了大踏步的进展，可是在治疗上大 多数临床科室医师仍然感到无能为力。分析其可能的原因，主要因为慢性神经系统病变产生的疼痛性疾病 的全过程不清楚，一方面除了主要是由于对神经性疼痛的发生、发展和维持阶段的病理生理机制认识不够， 以至于目前许多动物模型上的研究成果应用于临床往往达不到预期结果外；另一方面则是临床医师的治疗 过多局限于神经本身，加上缺乏多中心随机、系统化对照研究资料较少，所以很难全面、客观评价目前的 治疗方法的利、弊。从科学治疗的角度上，特别是正式成立疼痛科以后，我们有必要反思或改变传统治疗 方法逐步更新临床全面治疗观念和实施。 顽固性神经痛的资源消耗 。． 近年来，我们逐步注意到顽固性神经痛疾病对于医疗资源的消耗是巨大的。在这一类住院病人中间大 约60％以上的院前直接医疗费用超过10万元人民币，大部分病人的累计医疗费用界于10．30万之间。实 际上，如果加上间接的病人工作能力损失、人力消耗、家庭亲属消耗和医疗资源的消耗对于整个社会来说 也将是一笔可观的支出。 为什么要关注顽固性神经痛? 1．人道、疾病理由； 2．节约医疗资源； 3．节约社会资源； 4．临床医师概念、治疗的误区： 5．科学性和挑战性理由。 顽固性神经痛的概念 目前有关顽固性神经痛的概念没有统一界定，在国内第一本有关神经性疼痛专著-‘‘神经性疼痛诊疗学” 中我们也没有进行专门的分类和讨论。但是随着国家卫生部批准疼痛科的建立和规范化诊疗的实施过程， 在临床上人们不得不常常面对许多由于周围或中枢神经系统原发疾病或继发性损害引起的疼痛疾病，它们 经过多种常规治疗方法不能有效控制疼痛病情反复发作或持续恶化的患者。 如果能够逐步界定顽固性神经痛的范畴不仅会促进临床诊疗和专病的研究也必然逐渐引起社会和政 府的关注、重视和支持，因为这些患者对于整个社会的生产或生活能够造成直接或间接的影响。我们在临 床上常常面对的这类患者主要包括：带状疱疹后神经痛、复发性三叉神经痛、慢性手术后疼痛综合征、复 杂性区域疼痛综合征(CRPS)、幻肢痛、周围神经或中枢神经系统损伤后疼痛和部分晚期肿瘤疼痛等。 顽固性神经痛临床特征 虽然目前许多研究学者对于外周神经系统、中枢神经系统和植物神经系统在受到损伤后发生的应激反 应、结构和功能的异常改变有了最初步的认识和概念，但是对这些极其复杂一系列相互联系、影响以及所 产生的继发性变化过程和结果了解甚少。所以作为临床医师首先要了解、认识顽固性神经痛疾病是与其他 类型的疼痛疾病有明显不同的一类疾病，不论在局部区域支配神经或整个神经系统的结构或功能异常改变 对正常机体的影响范围、程度和持续时间等方面都远比其他类型的疼痛疾病为明显，由于周围神经和中枢 神经系统均产生敏感化所以对身体的损害作用也更大。综合认识顽固性神经痛疾病的性质和临床表现下列 可以提供参考： 1．与生理性疼痛完全不同，对机体没有保护作用； 2．频繁出现自发性疼痛，即无伤害性刺激时出现疼痛： 3．痛觉过敏现象非常多见，实质上是痛阈降低和对阈刺激反应异常放大、增强； 4．痛觉超敏现象也经常发生，即阈下或非伤害刺激产生疼痛； 25 2008年世界疼痛日新闻发布会暨全国微创疼痛治疗研讨会 5．继发性疼痛或痛过敏一短暂伤害性刺激出现延长效应或扩大到未损伤组织： 6．感觉异常一感觉减退(感觉阈提高)、异常感觉(蚁行感、痒、针刺样感觉)； 7．患者常常伴随明显的情绪、心理状态和社会适应性或功能活动异常； 8．临床上呈现反复发作状态，常规的药物或周围神经或交感神经阻滞效果差。 临床治疗 虽然口服药物在顽固性神经痛疾病治疗有一定的作用，但是对于疼痛科的发展来说并不是主要方向。 随着新技术的不断开发和研究应用特别是根据患者的具