冠心病的预防分级主要分为那几类.docVIP

冠心病的预防分级主要分为那几类？ 每年全球有730万人死于心血管疾病，约占全球每年疾病死亡人数的1/3；在中国，10年来因心血管疾病而死亡的人数增加了1倍，目前心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第1位死因，不良的生活方式已使慢性非传染性疾病(心血管疾病、肿瘤、糖尿病等)逐渐成为我国主要的健康问题[1]。 Poulter[2]指出，WHO在1999年公布，尽管采取了多种预防措施，冠心病的负担处于第6位，脑卒中处于第7位，但预计到2020年将分别上升到第1位和第4位，冠心病、脑卒中和其他心血管疾病的总死亡负担将增加1倍；Poulter认为吸烟、大量饮酒、缺少运动、超重肥胖、人口老龄化、高血压、LDL-C上升、HDL-C降低、糖尿病或糖耐量下降等传统危险因素的上升是引起冠心病心血管事件增加的主要原因。 随着心血管疾病危险因素数目的增加，冠心病发生的危险成几何倍数上升，单独具有高血压、高胆固醇或吸烟3项危险因素之一者，发生心血管疾病的危险是不具有危险因素者的3倍；具有2项危险因素者，发病的危险性上升到6倍；而同时具有3项危险因素者，发病的危险性可上升到11倍。此外，心理行为因素同样是促发心血管事件的危险因素，焦虑抑郁、A型行为和社会孤立等心理行为应激可激活交感和血小板活性，促发冠脉痉挛和斑块破裂，引起严重的心血管事件。心理行为因素对于心血管事件的促发作用绝不亚于高血压、高血脂等传统的危险因素[3]。 已经发生和发展的动脉粥样硬化病变能否逆转？根据对人与猴进行的急性情绪应激实验结果证实，情绪应激可以使人与猴的颈动脉粥样斑块数量与大小均有显著的增加；而给予各种行为干预，如改变饮食结构、适当运动、心理放松、戒烟、少酒等措施，可以明显减少患者颈动脉粥样斑块的数量与大小。现代多数学者认为动脉粥样硬化病变是可以逆转的，冠心病也是可以预防的。2002年9月，在北京举行的第13届长城国际心脏病学会上，Shaeffer教授报道，美国冠心病的发生率和病死率呈下降趋势，其下降的原因主要归功于戒烟、控制血压、调节血脂3项措施的实施。已有大量的证据表明，通过改变不良的生活方式和干预多重的危险因素，可以显著降低心血管事件的发生率，并可防止80%心肌梗死的发生。 1 冠心病的预防分级 世界心脏病学大会提出的分级 国内外学者对于冠心病与心肌梗死(MI)的一级和二级预防均有较明确的概念，2002年在悉尼举行的第14届世界心脏病学大会提出： 1.1 冠心病的一级预防(防发病) 对于已有一项或多项危险因素，但尚未罹患冠心病的人们，预防其发生首次心血管事件，称为一级预防。美国哈佛大学的一项研究显示，高危因素的有效控制，可使全球缺血性心脏病的发生率下降85%；一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡有氧运动、健康饮食和戒烟，进行降压和降脂治疗，应用小剂量阿司匹林和他汀类药物进行一级预防。 1.2 冠心病的二级预防(防复发) 对于已患冠心病的患者，要努力促进患者的康复，防止发生严重的心血管事件，以防复发作为重点。已有充分的临床资料证明，ABCDE防线具有重大意义。A- Aspirin，ACEI(阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂)；B- Beta-blocker，Blood pressure control(β受体阻滞剂、控制血压)；C- Cholesterol lowing，Cigarette quitting(降低胆固醇、戒烟)；D- Diabetes control，Diet(控制糖尿病、调整饮食)；E- Exercise，Education(运动、教育)。 1.3 心肌梗死的一级预防 是指已患有冠心病、心绞痛的患者，应在急性心肌梗死(AMI)发生之前控制高危因素，改善心肌缺血，促进康复，防止MI的发生，称为MI的一级预防，其内容与冠心病的二级预防相似。 1.4 心肌梗死的二级预防 已发生MI后存活的患者，在随后的5年内发生心血管事件的概率约为80%，死于心血管事件的概率则是一般人的2倍以上，因此在MI发生后，预防再次发生MI和猝死是MI的二级预防。 2 心血管健康的四大基石 1992年在加拿大举行的国际心脏保健会议后，发表了著名的维多利亚宣言，宣布建立心血管健康的四大基石是合理膳食、戒烟限酒、适量运动和心理平衡。 2.1 合理膳食 低脂饮食－脂肪占总热量的25%~30%，饱和脂肪酸不超过脂肪总量的1/3，可以降低血脂水平，但不足以逆转动脉粥样硬化的斑块；而脂肪量20%的饮食，可使大多数患者的动脉粥样硬化病变逆转[6]。美国对412例冠心病和高血压患者进行5年的饮食追踪观察，1/2为实验组，低脂低盐，适当减少总热量；1/2为对照组。1年后，对照组206例中64例发生心血管事件，23例死亡；实验组206例中34例发生心血管事件，10例死亡；5年后，实验组比对照组