麻醉恢复室管理.pptVIP

麻醉恢复室管理和病人监测治疗 南通市肿瘤医院麻醉科 卞振东 概 述 麻醉后恢复室（recovery room）又称麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU），是对手术麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和 Firor 于美国Johnas Hopkins医院成立的，当时是作为神经外科恢复室。1942年Mayo医院建立手术恢复室。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。我院PACU于2006年成立，迄今为止已收治病人1000余例，取得了十分满意的临床效果。 建 制 麻醉恢复室设在手术室的半限制区，离手术室较近(运送时间不超过5 min)。采用大房间集中安排床位，护理站设在中央，其床位数根据手术数量和类型而定。床与床之间至少需要1.2 m的空间 根据各医院手术种类，可2－4张手术台设一张恢复床，在发达国家要求为手术台数的1.5～2倍，以确保手术病人的术后恢复时间，并适应手术台的高利用率病床可随意推动并能升降。也可只设床位，不设床，留患者于车上观察。 人 员 麻醉恢复室由麻醉科主任统一领导，设一名专职医师负责日间治疗，其余时间由值班麻醉科医师兼职。 设一名护士长具体负责仪器、物品、药品准备、消毒及护士排班等工作，日常监测及治疗工作由护士执行。 恢复室护士应经过麻醉培训，了解常用全麻药的药理知识，掌握各种监测方法和保持呼吸道通畅的手段。熟练气管插管、拔管，静脉穿刺等操作。 设 备 每一床应备有氧气、吸引器、多个电源插座，吸氧面罩，口鼻咽通气道等。恢复室应具备有喉镜、气管插管、气管切开器械、呼吸机、各种急救药品，分门别类放置整齐，标记明显。 监测项目 每一名患者常用监测包括：连续无创血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度四项。可备有肌松监测，体温监测和呼吸末CO2监测器等。 入室标准 简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。 入室治疗措施 1．需要恢复的麻醉病人，由麻醉医师和经治的手术医师护送到复苏室，向值班护士介绍病人的基本情况，护士作好入室记录。 入室治疗措施 2．入室后常规医嘱：由麻醉医师开具医嘱，内容包括： （1） 吸氧：吸氧量；方式（气管导管内Ｔ型管、面罩或鼻咽管）； （2） 生命体征监测并记录（视情况5～15分钟1次）； （3） 气管导管护理； （4） 输血、补液的种类和量及速度 （5） 心电监测与否； （6） 用药； （7） 特殊监测。 入室治疗措施 3．入室后由麻醉护士负责具体监测、治疗及记录，包括： （1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2； （2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒 （3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。 （4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜90mmHg或＞150 mmHg（参照术前值或波动＞30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。 监测治疗 对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。 恢复程度判定 通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻醉恢复程度，并以此作为病人转出PACU的依据。 评分标准 1、活动力： 0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体; 1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活