麻醉之于老年人.pptVIP

麻 醉 之 於 老 年 人 精神疾病 精神疾病有哪些? 憂鬱症，躁鬱症，精神分裂，自閉症，過動兒，阿滋海默症，暴食症，厭食症…等。多起因於腦內的分泌素不平衡所致。 精神疾病的治療: 精神相關疾病治療用藥中的三環抗憂鬱劑藥物和抗精神病藥物本身即有心律不整之副作用，故亦可能於手術過程當中或術後產生心律不整的危險。 麻醉前你應該知道的事: 精神疾病藥物與麻醉藥物有可能因為藥物之間的相互作用而造成術後精神錯亂，交感神經興奮，或血液動力學的不穩定。 失智的老人，倘若無法配合則不適合局部麻醉。 請告知您的麻醉醫生目前所使用的相關用藥。 輸血 @ 輸血是臨床手術常用的治療措施,每年有無數人接受輸血,並因而令生命獲得挽救。 麻醉前你該知道的事 @現代手術中輸血的依據是以血紅素為標準,當血紅素質低於8時,我們才會考慮輸血. @ 輸血引致的反應 1. 發熱：這是最常見的輸血反應,引起發熱的原因是細菌代謝產品的致熱原引致的.(發生率約為0.5 %) 2. 過敏反應：過敏的表現通常為蕁麻疹(發生率約為1-3 %),或伴有發熱,喉痛,關節酸痛.淋巴結腫或支氣管哮喘及呼吸困難甚至是過敏性休克(發生率約為2萬到5萬分之1)等。 3. 溶血反應：這是最嚴重的輸血反應.主要的原因是血型不合,是由配血錯誤所引致的.導致少尿或無尿等急性腎功能衰竭現象,亦可引致凝血障礙,導致播散性血管內凝血,有性命危險.(3萬8千至7萬分之1) 藥物濫用引起之毒害 *神經病變:癡呆性腦病變、小腦退化、四肢麻痺、無力、視神經萎縮、噪動、意識混亂、幻覺、幻聽、中風、急性精神病發作、昏迷、抽搐 *心臟病變:心內膜炎、心律不整、心肌無力、心悸、高血壓、血管炎、心肌梗塞 *肺部病變:慢性阻塞性疾病、肺部纖維化、急性呼吸衰竭、吸入性肺炎、肺血管栓塞 *腎臟病變:腎小管傷害、酸中毒、慢性腎炎、腎結石 *感染:骨髓炎、敗血性關節炎、肝炎及愛滋病 藥物濫用與麻醉風險 *戒斷症狀:顫抖、盜汗、嘔吐、躁動、顫妄、定向感喪失、癲癇、幻覺、紅疹 *周邊或自主神經異常、意識喪失 *心肌病變、心律不整、高血壓、心跳加快 *吸入性肺炎、呼吸衰竭 *骨髓抑制 *肝病 *體溫下降、體液電解質異常、低血糖、酸中毒 *感染 :肝炎、愛滋病、蜂窩性組織炎、膿瘍、血栓靜脈炎、敗血性關節炎及心內膜炎 甲狀腺功能障礙 甲狀腺是甚麼? 甲狀腺是頸部前面的一個很重要的內分泌腺體，位於氣管的前方。 甲狀腺是一種內分泌腺體，利用分泌出來的甲狀腺荷爾蒙，控制體內的新陳代謝速率。 甲狀腺功能障礙有那些症狀? 功能太高：心季、發抖、潮紅、流汗、失眠、體重減輕。 功能不足：虛弱、怕冷、便必、皮膚乾燥、體重增加或反應遲鈍等，嚴重的話會造成黏液水腫性昏迷。對兒童來說還會有發育不良和智力發展的問題。 甲狀腺能障礙對麻醉會有什麼影響? 當甲狀腺功能障礙情況嚴重時，是不適合接受麻醉的。 輕度的甲狀腺亢進時麻醉時心血管系統受到藥物的影響會比較明顯，麻醉要用量可能會較多。 有輕度的甲狀腺低能症時，麻醉時心血管系統受到藥物的影響會比較明顯，麻醉恢復的時間也會比較長。 甲狀腺腫大接受手術時會有什麼麻醉風險? 有呼吸道壓迫、插管困難、手術後傷口出血、聲音沙啞、呼吸道異常等可能性，也可能會有生命危險。 麻醉前你該知道的事 當你有甲狀功能障礙，又需要接受麻醉時，最重要的是，病情要有得到良好的藥物控制，處於穩定的狀態中，才適合接受麻醉。 凝血功能不全（coagulopathy） 凝血是一個阻止血液從損傷的血管或組織流出的正常生理功能 。 凝血功能不全常見的症狀 出血：常見的有牙齦出血、黑大便與血尿 瘀斑：即皮下出血，俗稱瘀青 血腫：因內部出血造成的腫脹，如關節腔血腫 受傷後延遲凝血：傷口血流不止 與麻醉相關危險性 如施行半身麻醉或脊椎疼痛控制時，可能因穿刺造成脊椎血腫壓迫神經，造成疼痛、麻木或無力。 需事先與麻醉醫師討論之事 是否有傷口血流不止，關節腔不知名原因之腫脹，或刷牙時牙齦出血嚴重，甚至輕微碰撞即造成大面積之瘀青的情形。 懷孕期間的生理變化 呼吸系統 功能性餘氣量減少 耗氧量增加 呼吸道黏膜充血 心血管系統 血容量增加 心輸出量增加 血液稀釋 凝血功能增加 心臟循環負荷增加 其他系統 胃酸分泌增加，胃排空時間變慢，腹壓大，容易造成逆流和吸入性肺炎 基礎代謝率增加 對麻醉劑量需求減少 剖腹產麻醉的選擇 硬膜外麻醉優點: 血流動力學較穩定，術後止痛；缺點: 作用較緩慢，凝血功能異常者為禁忌 脊椎麻醉/脊椎+硬膜外麻醉優點: 迅速；缺點: 血流動力學影響較大，時間有限，脊椎麻醉後頭痛，凝血功能異常者為禁忌 全身麻醉優點: 迅速，心血管功能穩定，