02+椎管内麻醉和神经阻滞-徐宏伟.pptVIP

* Aromatic group 芳香基团 tertiary amine叔胺基 * Dosage:蛛网膜下腔阻滞的5-10倍，为什么两种方法用药量具有如此大的差异呢？ （1）蛛网膜下腔内药物直接作用于裸露的脊神经根，容易被阻滞，因此用药量小。 （2）硬膜外腔内有大量的结缔组织、血管、淋巴管，药物扩散阻力大，阻滞平面依靠用药量，麻醉效果取决于药物浓度。 但是，硬膜外麻醉时如果大剂量药物进入血管或蛛网膜下腔内，可产生严重后果，甚至生命危险。 * * * * 　　 * 颈丛 cervical plexus由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌深面颈丛的分支有浅支和深支。浅支由胸锁现突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。 Prevertebral椎前 The cervical plexus is derived from the C1, C2, C3, and C4 spinal nerves the prevertebral muscles, strap muscles of the neck, and phrenic nerve. The deep cervical plexus supplies the musculature肌肉组织of the neck segmentally.部分的, as well as the cutaneous sensation of the skin between the trigeminally .三叉神经innervated face and the T2 dermatome of the trunk. the superficial cervical plexus supplies the cutaneous nerves. The superficial cervical plexus supplies the cutaneous nerves only. （2）麻醉后并发症 头痛 尿潴留 脑神经受累 粘连性蛛网膜炎 马尾神经综合症　　　 化脓性脑脊膜炎 epidural anesthesia 硬膜外麻醉 操作 体位：侧卧屈曲 (膝胸位) 穿刺针：16 G或18G 穿刺到达硬膜外腔(直入或旁路法) 指征： 落空感 阻力消失 毛细管负压阳性 回抽无脑脊液 置管顺利 导管留置长度：3～4cm 用药及注药 试探量(3ml):起效快,毒性低的局麻药,2%利多卡因 追加量(4—7ml):1.5---2%利多卡因\0.5-0.75%布比卡因或罗哌卡因 初量或首次总量=试探量+追加量 第二次给药量:1/2—1/3初量 Caudal block(骶管阻滞) 局麻药经骶裂孔注入骶段硬膜外腔，阻滞骶脊神经。 适应症：直肠、肛门、会阴部手术、儿童腹部手术。 剂量：1~1.5% 利多卡因，0.5%布比卡因， 25~ 30ml；小儿1%利多卡因1ml/kg或0.25%布比卡因１ml/kg。 并发症：局麻药中毒；尿潴留；麻醉失败。 适应症（Indication) neck,chest, limbs, abdominal, coeliac ,perineal operation 主要用于横膈以下的手术 禁忌症Contraindications: 病人拒绝 凝血障碍 感染 休克或心功能衰竭 脊柱畸形或骨折 神经系统疾患 操作不熟练 并发症 术中 全脊椎麻醉(total spinal anesthesia) 血压下降: vasodilatation\ vagus nerve 毒性反应 呼吸抑制 恶心、呕吐 术后 脊神经根损伤 导管拔出困难或折断 硬膜外血肿（epidural hematoma） 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 腰硬联合麻醉 Combined spinal and epidural anesthesia 下腹、下肢、会阴和盆腔手术 Spinal anesthesia Volume （容量） Rate of injection （注药速度） Density of LA （局麻药的比重） Patient’position （患者体位） Epidural anesthesia Puncture Site （穿刺部位） Volume （容量） Rate of injection （注药速度） Direction of the catheter （导管方向） 影响椎管内麻醉平面的因素 神经阻滞Never Block 臂丛Brachial plexus blockade –上肢及肩部手术 颈丛Cer