5各论 上肢损伤的康复.pptVIP

上肢损伤的康复（Ⅱ） 肩部损伤的康复 肱骨干骨折的康复 肘部损伤的康复 前臂骨折的康复 肩部损伤的康复——概述 一、肩部解剖生理及生物力学 肩部关节 肩胛骨的重要性 下肢和躯干肌肉参与上肢功能 肩部损伤的康复 二、肩部不稳定 肩关节具有灵活性 肩关节不稳定：肩关节脱位、半脱位、病理性松弛。 创伤性脱位：肩关节前脱位、后脱位、上脱位、下脱位。 肩部损伤的康复 二、肩部不稳定 （一）创伤机制 前脱位：外展外旋——轴向或后伸受力 前脱位可处不同位置——盂下、喙突下、锁骨下、穿入胸腔 肩部损伤的康复 二、肩部不稳定 （二）创伤病理 肩关节囊前侧的斯托分离 关节盂前部关节面的压缩骨折 肱骨头后外侧的压缩骨折 肱二头肌长头滑脱结节间沟 可造成相邻的血管和臂丛神经损伤 肩部损伤的康复 二、肩部不稳定 （三）临床表现 肿胀、畸形——出现“方肩” 触诊——喙突下、锁骨下、腋下可触及肱骨头 出现弹性固定 体征——肘部触及胸部时，手不能触及健侧肩； 或手触及健侧肩时，肘部不能触及胸部 X线检查 肩部损伤的康复 二、肩部不稳定 （四）治疗 肩关节前脱位——闭合复位（一般不需要麻醉） 常见闭合复位方法如下： 1、Hippocratis法 2、与此整复机理相同，牵拉复位法 3、Kocher法 4、Stimson法 复位后固定 肩部损伤的康复 二、肩部不稳定 （四）治疗 肩关节不稳定的康复： 1、肩关节前部不稳定非手术治疗康复方案 2、肩关节前部不稳定手术治疗后康复方案 （略——实验课） 肩部损伤的康复 三、锁骨骨折、肩锁关节脱位 （一）概述 锁骨骨折——侧方摔倒，中段常见 肩锁关节脱位——肩锁韧带和喙锁韧带，分三型： 一型：肩锁关节囊和周围韧带损伤 二型：关节囊及韧带破裂，肩锁关节呈半脱位 三型：肩锁韧带和喙锁韧带断裂，真脱位 肩部损伤的康复 三、锁骨骨折、肩锁关节脱位 （二）临床表现 1、锁骨骨折 有明显的外伤 锁骨处出现肿胀、瘀斑、局部隆起、畸形、骨擦感、摩擦音 上肢不能上举、后伸 肩部损伤的康复 三、锁骨骨折、肩锁关节脱位 （二）临床表现 2、肩锁关节脱位 有外伤史 局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉 肩关节活动受限 X线可见锁骨外端向上移位。 肩部损伤的康复 三、锁骨骨折、肩锁关节脱位 （三）临床治疗 1、锁骨骨折——非手术：固定可自愈，固定方法： 中1/3移位骨折，采用闭合复位，“8”字绷带固定4周 无移位均采用三角巾或颈腕吊带悬吊3周 肩部损伤的康复 三、锁骨骨折、肩锁关节脱位 （三）临床治疗 1、锁骨骨折——手术指征： 合并有锁骨下神经血管的损伤 骨折断端嵌入周围的软组织，影响愈合 开放骨折、多发骨折 畸形明显，特别是年轻女性 手术后处理：以三角巾或吊带保护6周，8～10周骨折初步愈合后，可拔出内固定。 肩部损伤的康复 三、锁骨骨折、肩锁关节脱位 （三）临床治疗 2、肩锁关节脱位 Ⅰ型损伤：吊带1周 Ⅱ型损伤：三角巾或吊带保护，症状缓解后运动 Ⅲ型损伤：争议（手术或非手术） 肩部损伤的康复 三、锁骨骨折、肩锁关节脱位 （四）康复治疗 1、锁骨骨折康复治疗 2、肩锁关节脱位康复治疗 （略——实验课） 肱骨干骨折的康复 一、概述 肱骨干上起肱骨外髁颈下1～2cm处，下达肱骨髁上2cm处。 骨折多见于成年人。 不同平面骨折表现不同方向的移位。 直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。 中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。 肱骨干骨折的康复 二、临床特点 上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血斑 上肢活动障碍 用手触之有异常活动骨摩擦感 X线可以明确骨折类型、部位、移位方向 桡神经损伤——出现“垂指、垂腕”征 肱骨干骨折的康复 三、治疗 1、非手术治疗 肱骨干有较多肌肉包绕，骨折轻度的成角或短缩畸形，不影响外观及功能，故多采取非手术治疗。 上臂悬垂石膏：依靠石膏的重量牵引达到骨折复位并维持对位，适用于肱骨中段短缩移位的斜形骨折及螺旋形骨折。 型接骨夹板：适用于横断形骨折及无明显移位的斜行、螺旋形骨折，起维持骨折对位对线的作用以利于骨折愈合。 肱骨干骨折的康复 三、治疗 维耳波上肢支持带制动：适用于儿童及老年人很少移位的肱骨干骨折。 小夹板固定：适用于移位成角畸形不大、对线较好的肱骨干中部骨折 尺骨鹰嘴骨牵引：适用于长时间卧床的病人和开放粉碎性肱骨干骨折或短期内无法进行手术治疗的病人，牵引时应注意避免损伤肘内侧的尺神经。 肱骨干骨折的康复 三、治疗 功能支架：是一种通过软组织的牵拉使骨折复位的装置。可应用于骨折早期或伤后1～2周急性期使用时应注意肢体的肿胀程度，神经血管的状况。但功能支架不宜用于有广泛软组