8.脊髓损伤康复.pptVIP

* 泌尿系感染 尿路感染 泌尿系结石 * 其它障碍及康复 性功能障碍 心血管问题 体温调节障碍 异位骨化症 迟发性神经功能恶化 * 蓝天属于SCI 态度积极 刻苦锻炼 持之以恒 强调实用 重返社会 * 小结 名词 脊髓损伤的主要康复问题 损伤程度分级 运动关键肌 感觉关键点 主要康复治疗方法 合并症有哪些 * 感觉关键点 Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指 * 感觉关键点 Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平) * 感觉关键点 Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部 * 感觉关键点 Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 * 感觉关键点 Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面) * 运动损伤平面 最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 每个节段的神经根支配一块以上肌肉 大多数肌肉受一个以上神经节段支配 肌力为３级的关键肌确定运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须正常 * 关键肌 神经定位 可在仰卧位检查 运动平面积分：增加评估可比性 肌力0～5分，然后将所得的分值相加 正常者两侧总积分为100分 * 上肢关键肌 C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) * 下肢关键肌 L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌) * 腱反射与脊髓节段相应的反射弧 C5 ： 肱二头肌反射 C6 ： 旋后肌反射 C7 ： 三头肌反射 L3 ： 股四头肌反射 S1 ： 腓肠肌反射 S2～4： 球－肛门反射 * 脊髓损伤的直接后果 身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍 * 脊髓损伤的间接结果 压疮 挛缩 疼痛 感染 结石 心理障碍 * 脊髓损伤的康复机制 不能“痊愈”不等于功能丧失 神经再生 “冬眠”神经细胞苏醒 功能代偿 功能替代 * 脊髓损伤的康复途径 功能训练 提高肌肉收缩力量 改善关节活动 提高膀胱功能 代偿适应 矫形器应用 清洁导尿 拐 轮椅 * 功能性电刺激 * 康复治疗内容 康复护理 物理治疗 主动功能训练 理疗 作业治疗 矫形器应用 中国传统康复治疗 心理治疗 * 脊髓损伤的预后 胸：上胸部损伤者用长腿矫形器扶拐短距离步行。生活大部自理。下胸部损伤者用 长腿矫形器扶拐步行，生活基本自理。 腰：短腿矫形器步行。部分患者可以不用拐。生活全部自理。 骶：步行无显著障碍。可以恢复全日工作。 * 康复的希望 脊髓损伤存在永久性功能障碍。 康复治疗可补偿大部分功能障碍。 绝大多数患者可以恢复生活独立、重返社会。 * 康复治疗流程 急救中心 骨科 康复科 社区康复 神经科 泌尿科 中医科/针灸科 心理科 工程科 多学科合作是脊髓损伤治疗的关键 * 康复治疗-床上 床：可以使用气垫床、软垫床。 床头抬高：逐步进行，克服低血压。 关节活动：每一关节做各方向活动若干次即可，以避免关节挛缩。 * 个人护理 定时翻身（ 翻身时间因人而异） 避免剪力。 中性肥皂梳洗。 避免会阴部潮湿。 大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。 * 保留导尿 尿失禁和尿潴留。早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿的方式。在留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。 * 膀胱训练 水出入控制：定时、定量饮水，定时排尿。 导尿：尽早终止保留导尿，改用清洁/间断导尿。 膀胱刺激：耻骨区/会阴区扣击或触