2 麻醉期间输血补液.pptVIP

我国在2000年颁布的输血指南中指出： 1 ) Hb100g/L，病人情况良好，不必输血。 2) Hb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞。 3 ) Hb70~100g/L，应考虑患者的代偿能力、一般情况和其他脏器的病变程度来考虑。 术中输血的目的 1、补充血容量以维持循环的稳定。 2、改善贫血以增加携氧能力。 3、提高血浆蛋白以增加胶体渗透压。 4、增加免疫力和凝血能力。 同种异体输血的潜在危险 1 急性溶血性输血反应 2 急性非溶血性输血反应 1）发热反应 2）过敏反应 3）输血相关性肺损伤 3 疾病传染 4 免疫抑制反应 5 细菌污染血反应 库血贮藏后的变化 1、库存血的保养液：（1）ACD保养液，以枸橼酸三钠为主，pH为5-6.8；（2）CPD保养液，以磷酸二氢钠为主，亦含有枸橼酸，pH为7.3，优于ACD保养液。 2、红细胞每日平均破坏约1%。白细胞和血小板仅能维持12-24小时。 3、血清钾浓度随贮存时间而继增，最高可达20mEq/L（第三周）。 4、红细胞内2,3二磷酸甘油酸（2,3-DPG）含量进行性减少，第七天可由4.8μg/ml降至1.2μg/ml，使P50下降，增加了血红蛋白对氧的亲和力。 5、术中皆用库存血，仅有时间长短之差别，最好应用二周以内的库存血。 交叉反应 交叉反应步骤 1 将供者血细胞与受者血清相配 2 将供者血清与受者血细胞相配 3 间接抗球蛋白试验（Coombs实验） 4 紧急输血缺少同型血时，可输o型血，此时交叉反应中只要求供者血细胞与受者血清不产生凝集反应即可。 大量输血的并发症 大量输血指输库存血超过体内总血量的1.5倍以上。 主要问题为： 1、凝血障碍：临床表现为广泛渗血，主要与血小板减少有关。临床观察到当血小板＞10万/mm3时，无渗血；＜5万/mm3则100％渗血不止。处理应给予新鲜血小板。每平米BSA输用1单位（20-50ml）浓缩血小板（内含血小板为1×1011），一小时后可增加1-2万/mm3。如无血小板可输用冷沉淀（cryoprecipitate）,一袋冷沉淀是由200ml新鲜血制成，内含第Ⅷ因子80-100U，纤维蛋白原250-300mg，但效果不如血小板。 2、枸橼酸中毒：ECG显示Q-T间期延长、血压下降、心率变慢为危险征兆。应用钙剂预防和治疗。 3、高血钾：ECG显示QRS波群变宽，T波增高呈高峰状，同时血压下降。应用钙剂、钠盐及胰岛素—葡萄糖溶液治疗。 4、酸中毒：特别是用过多的陈旧性血（＞2周）。必要时每输血2500ml可补充NaHCO344.6mmol/L，同时应做血气分析监测。 自体输血 指采集患者自己体内血或回收自体失血而言。除节约血源外，更重要的是避免血清传染疾病及输血反应等。 控制性血液稀释的作用 1 降低血液粘滞性 2 增加心排血量 3 改善微循环，增进组织氧合 4 机体对低血细胞比容的耐受性 血液稀释方法：于麻醉后采血，同时由另一静脉输入稀释液，稀释后的HCT不应低于25%（30％时氧输送最好），即血红蛋白应保持在80g/L以上。既能改善循环灌注，又不影响氧供。术中根据情况再将采集血液回输。常用抗凝剂为2.5％枸橼酸钠10ml/100ml血，如用ACD或CPP液，其和血液之比为1:7。4、输用腹腔内未被污染的血液，常用于脾破裂和宫外孕。预先准备好回吸血液的专用装置和枸橼酸钠抗凝剂。皆需经过滤后回输。 成分输血 1、浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的病人。 （1）血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞。 （2）血红蛋白在 70~100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞； （3）以下情况需要输红细胞： 1 血红蛋白＜70g/L； 2 术前有症状的难治性贫血患者：心功能ⅢⅣ~ 级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； 3 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L以保证足够的氧输送）； （4） 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充量 =（Hct 预计×55×体重—Hct 实际测定值×55×体重）／0.60。 2、浓缩血小板 用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 （1）血小板计数＞100×10 /L，不需要输血小板； （2）术前血小板计数＜50×10