麻醉计划 小儿.docVIP

麻醉计划 姓名： 性别：男 年龄：5岁 职业：无 住院号：8932638 病区：小儿外科 入院时间：2008.1.4 记录时间：2008.1.4 民族：汉族 婚姻：未婚 病史陈诉者：患者父母 可靠程度：可靠 主诉：尿道下裂术后尿瘘 现病史：患儿2007年7月因先天性尿道下裂于我院行包皮内极尿道成形术。术后阴茎体尿道部分皮肤坏死、距尿道外口1cm处形成一瘘口，排尿时由尿液流出。远段尿道及龟头处尿道口尚可。无发热、尿频、尿痛、尿急，无腹痛、腰痛、水肿。现为进一步诊治入我院就诊收入我科。起病以来，精神、食欲、睡眠可，大便正常，体重无明显减轻。 既往史：2006年9月曾于我院行右斜疝修补术。平素体健。否认心脏病、糖尿病等病史。否认肝炎、肺结核等传染病史。无外伤手术史。否认药物和食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：原籍出生长大，否认疫水疫区接触史。无不良嗜好。 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查 T：36.8C P：80bpm R：22次/分 BP：98/62mmHg Wt：17kg 发育正常，营养中等，神清合作。皮肤粘膜无黄染出血点，全身浅表淋巴结 未及肿大。头颅五官无畸形，双瞳对称等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，双侧甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。心肺情况详见专科情况。腹软，无压痛反跳痛，肝脾胆囊未触及，Murphy’s征阴性，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。 麻醉科情况：神清合作，颈软，头颈活动度正常，气管居中，张口度2横指，可见咽腭弓、软腭，无松动牙齿，颏甲间距2.5横指。心界不大，心率80bpm，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。脊柱无畸形，椎间隙清楚，皮肤无感染、损伤、淤血。 辅助检查： 1.血常规：WBC9.78×109/L，RBC4.47×1012/L，Hb127g/L，Plt150×109/L。 2.生化11项：Na145mmol/L，K4.1mmol/L，Cl96mmol/L，Glu3.8mmol/L，Cr96umol/L，BUN6.5mmol/L。 3.肝功12项：AST17U/L，ALT17U/L，TBIL11.7umol/L，ALB42g/L。 4.凝血三项：PT10.3秒，APTT32.4秒，INR0.86，纤维蛋白原2.34g/L。 5. .胸片：心肺膈未见异常。 6. .ECG：正常心电图。 　 诊断：尿道下裂术后尿漏。 麻醉评估及病情特点： 患者为5岁小儿，心功能I级，ASA分级I级，Mallampati分级I级。术前体查和辅助检查提示患者心、肺、肝、肾及凝血功能良好，可耐受基础麻醉和吸入全麻 麻醉方式选择及依据： 患者拟行手术为泌尿道手术，行尿道尿漏修补，时间较短，可选择基础麻醉加静脉麻醉可满足手术要求。 麻醉实施： 麻醉前准备： 术前禁食8小时，禁饮2小时。 术前药物：Luminal 2～3mg/kg ， Hyosine 0.01mg/kg，术前30min肌注。 器械准备：检查气源、麻醉机是否漏气、流量表是否正常、钠石灰是否有效，多功能无创监护仪，小儿硬膜外麻醉包，面罩，口咽通气管。备喉镜，吸引器，吸痰管，牙垫，气管导管。 药物准备：生理盐水、氯胺酮，咪唑安定、阿扎司琼、阿托品、麻黄素。 麻醉诱导：先予患儿氯胺酮5mg/kg进行肌注，接入手术室后开发静脉通道，在手术开始前给予氯胺酮2mg/kg，力月西1mg。 术中监测：NBP，HR，ECG、SPO2，体温。 麻醉术中管理及可能出现的异常情况与处理： 1. 术中患儿有可能出现血氧饱和度下降，排除监测仪器后要注意是否患儿有呼吸抑制的情况 ，必要时辅助呼吸。 对术中恶心呕吐应明确是由低血压或其他原因引起。低血压者可予麻黄素，可予阿扎司琼防治恶心呕吐。 术中补液为补充性扩容＋生理需要量＋累计损失量＋继续损失量＋第三间隙损失量之和。补液以晶体液为主，可采用乳酸林格氏液。生理需要量为17*2+20＝54ml/h,累计损失量为54*12=648ml,其半量于第一个小时内输入，其余于接下去2～3小时内输入，第三间隙损失量约为4～6ml//kg/h。继续损失量视手术情况而定。 术后处理意见： 术后送PACU,待患儿清醒，定向力好，血流动力学稳定，体温正常，呼吸稳定可送返病房。 麻醉医生签名：