腕关节离断再植术后的康复治疗.docVIP

腕关节离断再植术后的康复治疗 方法 告诉患者不食用含咖啡因液体，严禁吸烟，以免血管收缩，危及再植肢体的血供。术后绝对卧床休息2周，患肢制动，抬高患肢高于心脏水平，利于静脉回流，减轻肢体肿胀，禁止向患侧卧位，以免肢体受压影响血供和血液回流。（1）康复训练指导：将康复训练大致分为早期、中期和后期3个阶段进行。①早期（1~4 周）康复指导：此期为组织修复愈合期。术后第1周主要给予抗痉挛、抗血凝、抗炎症治疗，以保证再植的成活。此时期一般康复不介入。局部用60W 带反射罩灯泡（可见光疗法）持续照射， 距患处35cm~45cm，保持局部温度恒定，避免血管收缩、痉挛影响血运，同时有利于促进渗出液吸收，保持创面干燥。术后第2周肿胀有所减轻即开始作功能训练，对患手进行由远端向近端轻轻揉捏手法按摩，3次/d，5~10min/次。2周后拆线，反复作被动屈伸运动，包括掌指关节和指间关节，可用健侧手协助患侧，并教会家属方法、注意事项及活动量，4次/d 5~10min/次。术后3~4周，肌腱已愈合，应适当加大被动与主动（？）活动，帮助患者把手指屈曲成握拳状，把拳头抓紧，然后手掌张开，能体现患肢的深感觉（？），同时指导患者对肘、肩关节作主动练习，以免制动而影响其他关节的活动。②中期（5~7周）康复指导：此期骨痂生长，临床愈合期，自解除患肢制动后开始，目的是控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连。指导患者主动行腕关节、手指伸屈和钩指、握拳训练及腕关节外旋、内收训练。（在这一阶段患者往往达不到主动活动或主动活动很微弱，且腕关节由于固定时间长活动度受限，怎么办？）夜间选用低温热塑板作支具，增加手腕背伸至20°~25°，掌指关节屈至45°，同时作拇指外展、内收、对指、对掌训练（患者完成不了怎么办？），4次/d，每次每个动作10~15遍，要求患者必须达到运动幅度、范围和次数，以能引起轻度酸胀为宜，并配合理疗及神经肌肉刺激疗法等。③后期（8~12周）康复指导：此期骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。此期可以进行被动运动和抗阻力运动，康复的重点是继续减少水肿、软化疤痕、关节主动活动范围训练、功能活动训练和感觉再训练等。患者一般要求出院，应详细与患者及家属讲解清楚，定期门诊，指导主动作关节各方向运动，动作要平稳、缓和，以增加关节面之间及关节囊的滑动，并增加阻抗活动，加强握力训练，持握各种大小不同的物体及日常生活活动，如握杯倒水、洗脸、拧毛巾、写字、捏握力圈及健身球等，以训练肌力和耐力达到最大能力，促进肌肉收缩，纠正关节屈曲挛缩，恢复其形态和功能。 2、结果 本组随访0.5~3年，除2例腕关节屈曲挛缩活动受限，其余13 例腕关节及手指活动正常，感觉恢复，均可行伸屈活动及一定的抓握功能，3例女患者能织毛衣，恢复日常生活。 讨论 康复指导，首先要了解患者存在的躯体、心理、精神、文化、社会方面的功能障碍，并系统的评估，确立康复目标，运用康复技术，帮助患者参与功能训练及日常生活活动训练。获得生活自立的能力，早日回归社会。早期功能锻炼，能改善和增加局部血液循环，预防肌腱及关节粘连和挛缩，软化瘢痕，增强肌肉力量，恢复关节和肢体功能。为确保断腕再植的成功，我们一般在患者生命体征平稳，患肢血供正常，肌腱缝合和骨折固定理想的情况下，早期进行患肢功能锻炼。早期训练原则：既要动静结合、筋骨并重、心身兼治、医患合作；又要方法有效、量力而行、循序渐进、坚持不懈，从而达到康复目标。 断指再植术后选用理疗的原则 预防和治疗再植肢体的并发症 防止感染：紫外线、超短波、直流电药物离子导入等。 消肿：可见光疗法、超短波等。 防止血管痉挛：超短波、针刺疗法、干扰电等。 恢复患肢功能 改善因血液循环障碍所致肌肉萎缩，防止关节强直：超声波、超短波、微波、按摩和被动运动、干扰电、旋涡浴等。 软化疤痕、松解粘连，增加关节活动范围：超声波、音频电疗、按摩等。 恢复肌力和主动功能：感应电、神经肌肉电刺激、脉冲中频电疗、按摩、被动和主动运动等。