肘关节骨折术后四阶段康复程序-AROMAAROM+or+PROM.docVIP

利用这个长假在丁香园陆续整理完成了一文“肘关节骨折术后四阶段康复程序-AROM/AAROM or PROM？” ? 现将之整理成文发布在博客里。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 早在一年前我曾组织我们的团队集体学习过专著《treatment rehabilitation of fractures》.详情点此进入。这本书给我们最大的冲击在于，全书对于任何一个部位的骨折康复方案中均未提及PROM练习。通篇强调AROM/AAROM。而这对我们一贯接受的观念“早期PROM，中期/AAROM,晚期抗阻训练”发起了挑战。著者这样的观点值得我们去思考。而对于肘关节的骨折，由于会发生异位骨化（Heterotopic Ossification, HO）这一严重影响关节ROM的问题，更是很多学者建议要避免PROM。他们这样建议的理由是认为PROM导致和加速HO的发生。我清楚的记得几年前我在阅读谭维溢主译编《康复医学专业复习试题集》里美国康复医师的考题（2003出版资料，755题）中有一道关于HO的题目，在它的题解中p132写道“一旦诊断为HO，早期治疗应包括持续的关节活动范围练习、支具。冷敷科作为辅助治疗。没有资料表明早期的活动范围联系会加重炎症与骨的生成。” 近期我学习了美国骨科创伤学会OTA的肱骨远端骨折处理的资料，发现作者同样是强调避免PROM，主张AROM/AAROM在我们的部门对于肘关节骨折患者内固定牢靠的情况下我们会早期使用肘关节CPM治疗，我们这样的做法是否科学？到底术后的康复程序是否可以使用PROM，另外患者若出现HO，我们是否需要停止PROM，康复程序需要做什么样的调整？带着这一系列的问题和困惑，我查阅了关于肘关节HO的一些文献。在众多文献中Heterotopic Ossification about the Elbow: A Therapist’s Guide to Evaluation and Management. J HAND THER. 2006;19:255–67.给了我很多启示。我比较认同笔者的观点。相关读书笔记： /132974547.html 1.Acute and Edematous Phase (First Two Weeks following Injury/Surgery)1.急性肿胀期（损伤/手术后2周）这个阶段最重要的是控制肿胀、减轻炎症反应。小插曲：记得3年前在一次骨科康复学习班上，一位教授在授课时说，“肿胀是引起关节僵硬的罪魁祸首”。这句话深深的印在我脑海里，也是我参加那次学习班的最大收获。当时她推荐有条件的购买cryocuff-冷敷加压袖套（含各个关节和肢体的袖套）。我回到上海，第一件事就购买了这套设备。引自：http://www.htherapy.co.za/损伤和/或手术后急性期出血会造成组织明显的肿胀。而肿胀会造成瘢痕形成、粘连。所以我们要重视急性期的冷敷、加压包扎。平时我们的做法是患者术后2天内我们给予cryocuff处理。对于消除肿胀，当然还包括最基本的抬高患肢。其它有效的措施，大家可以给出你们的做法或者意见。另外疼痛的处理也很重要。它可以让患者最大程度的参与治疗程序。药物、TENS?根据内固定的稳定程度，只要手术医师许可，应该尽早开始ROM治疗，强调规律的训练和AROM练习。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------During this initial phase, it is important to apply proper edema control measures to reduce postinjury and/or postsurgery inflammation. Bleeding occurring from the initial injury and/or surgical intervention can cause significant swelling of the tissues. This edema leads to the development of scar, and minimizing edema with an effective compressive dressing will minimize