第3章 麻醉前准备和麻醉前用药.pptVIP

第三章麻醉前准备和麻醉前用药 目的与要求 了解麻醉前准备的重要性 熟悉麻醉前准备的内容 掌握麻醉前用药的目的和常用药物的选择 第一节 病人体格和精神方面的准备 一.术前病人条件的改善 戒烟 练习深呼吸 纠正脱水、电解质酸碱紊乱、补充血容量 内科疾病治疗：感染、哮喘、心率、高血压 既往用药史：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药 胃肠道准备：禁食、禁饮、饱胃病人准备 二.病人的心理准备 第二节 麻醉选择 原则：根据所在医院设备条件、手术麻醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选择最熟悉、最有把握的麻醉方法 具体受多因素影响：年龄、病种、手术方法不同、病人意愿 第三节 麻醉前用药 麻醉前用药目的 使病人得到充分镇静，消除对手术的恐惧和紧张，提高麻醉的安全性 提高痛阈，增强止痛效果 降低病人的基础代谢和神经反射的应激性，减少麻醉药用量，减轻或避免术中不良反应 预防及对抗某些麻醉药的不良反应或中毒 常用麻醉前用药 催眠药（巴比妥类）：镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻药毒性反应，如鲁米那 苯二氮卓类：镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌松，预防和治疗局麻药毒性反应，如安定、咪唑安定 镇痛药：镇痛、镇静、提高痛阈，有呼吸抑制 吗啡：组胺释放、降低基础代谢、抑制咳嗽反射 哌替定：0.6-1.2mg/kg，心率增速 神经安定镇痛药：强镇静、安定，降低体温、止吐、抗过敏，有血压下降 氟哌利多：Innovar（2.5-5mg+Fen0.05-0.1mg） 异丙嗪:25-50mg，止吐、抑制气道分泌 氯丙嗪：15-25mg，交感神经阻滞及血管扩张 抗胆碱能药：松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌、抑制迷走神经反射，如阿托品、东莨菪碱 H2-组胺受体拮抗药：减少反流、误吸，如西咪替丁 麻醉前用药的应用 应用原则：根据病人不同情况、不同麻醉方法和用药，确定其种类、剂量、给药途径和时间。 术前晚：催眠、安定药 手术当日：苯二氮卓类或催眠药加抗胆碱能药，剧痛病人加镇痛药 小儿基础麻醉 注意 1.麻醉前用药的选择及用量与年龄有关 2.孕产妇、颅高压及呼吸功能不全者，谨慎使用镇痛药 3.剧痛、体温升高、甲亢病人，用量酌增 4.嗜酒、长期服催眠镇静药，用安定类或神经安定类为佳 5.危重、休克、甲低病人，酌减或不用 6.肝肾功能受损者，用量减少 第四节 麻醉设备的准备和检查 全身麻醉设备 麻醉机 气管插管用具：喉镜、气管导管、牙垫、导管芯、空针 吸引用具及吸引管 动静脉穿刺针 液体 听诊器 监护仪 常用麻醉诱导、维持药及急救用药 设备检查 气源：中心供氧、高压气瓶 麻醉机：漏气、流量表、钠石灰、挥发罐、麻醉机功能 麻醉台检查：麻醉药标签、急救药准备、麻醉包消毒的可靠性 监测仪器准备 第五节 麻醉开始前准备 核对姓名 拟施手术 最后一次进食时间 麻醉前用药实施情况 安置各种监测装置 核对麻醉器具和药品 CLASS OVER * * * * * * *