第5章 全身麻醉的基本概念.pptVIP

全身麻醉的基本概念 * * 定义 将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失、、(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。 麻醉 (anesthesia） ①全身麻醉 ( general anesthesia） ②局部麻醉 (local anesthesia ） 麻醉方法的分类 全身麻醉 (general anesthesia） ①吸入全麻 ( inhalation anesthesia） ②静脉全麻 (intravenous anesthesia ） 全身麻醉的分类 全麻要素 药物 神志消失 麻醉药（吸入；静脉） 麻醉辅助药 痛觉丧失 麻醉性镇痛药 肌肉松弛 肌肉松弛药 神经反射抑制 （一定的麻醉深度） 全身麻醉——全身麻醉的药物 第一节 全身麻醉的实施过程 （全麻的诱导、维持与苏醒） 诱导 → 维持 → 拔管 清醒意识丧失 维持、调控麻醉 清醒；吞咽反射 进入全麻状态 深度，监测、调 恢复自主呼吸； 气管插管节 节生命指征 循环平稳 方法：静脉 全凭静脉； 吸入 吸入； 复合麻醉： 静吸；全麻+局麻 麻醉监测，预防、处理意外和并发症贯穿始终 诱导定义： 全麻诱导是指病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。 一、全身麻醉的诱导（induction）： 诱导方法： （1）静脉快速诱导（最常用）： 充分吸氧 意识消失 扣紧面罩 控制呼吸 气管插管 安定催眠药、静脉麻醉药 芬太尼 肌松药 催眠安定药或者静脉麻醉药 阿片类镇痛药 肌肉松弛药：去极化肌松药，非去极化肌松药 静脉快速诱导给药顺序： 肌肉松弛药： 去极化肌松药：琥珀胆碱 非去极化肌松药：维库溴铵、潘库溴铵、阿曲溴铵、罗库溴铵等。 （2）吸入麻醉诱导： 必须保持患者自主呼吸，现应用较少。 主要用于小儿麻醉：氟烷、七氟醚 某些特殊情况如重症肌无力：安氟醚、异氟醚 N2O-O2吸入诱导 Halothane Enflurane Isoflurane Sevoflurane N2O-O2吸入诱导： 开始吸入N2O（70％）－O2，然后通过逐渐增加吸入麻醉药浓度加深麻醉，如氟烷1-3%，安氟醚1.5-2.5%，异氟醚1-2% 维持自主呼吸 当意识消失时，使用麻醉面罩并用手辅助呼吸。 麻醉维持阶段，可以置入口咽通气道，喉罩或 气管内插管。 吸入诱导方法： 吸入麻醉诱导的缺点： 麻醉诱导缓慢 气道阻塞，支气管痉挛 喉痉挛，膈逆 环境污染 （3）保持自主呼吸的诱导：（慢诱导） 主要用于气道不畅或估计气管内插管有困难者 整个过程中保持自主呼吸的前提下，辅以充分的表面麻醉，也可静脉给予对呼吸没有明显抑制的药物如γ羟丁酸钠。 （4）清醒插管后再作静脉快速诱导： 适用于有误吸风险的病人：饱腹患者 用于在麻醉下极易出现体位性低血压（如截瘫）的患者，可以先做清醒气管内插管，然后安置于手术体位，血流动力学稳定后再开始诱导。 （5）其它方法： 肌肉注射氯胺酮 口服咪唑安定 经粘膜给芬太尼 病情 气管插管的困难程度和风险的估计 麻醉医师的经验 设备条件 适当照顾病人意愿 诱导方法的选择： 循环系统：血压降低、心率减慢、心律失常、 心肌缺血、心跳骤停 呼吸系统：呼吸暂停、频率变慢、幅度变浅、 呼吸道梗阻、支气管痉挛、喉痉挛 消化系统：反流、呕吐、膈逆 组胺释放，过敏反应 麻醉诱导的并发症： 保持手术室内安静 监测装置 静脉通道 面罩吸氧 用药及量 保持呼吸道通畅 减轻气管插管反应 麻醉诱导的注意事项： 保持呼吸道通畅： 减轻气管插管反应： 表现：气管插管时，患者出现心率增快，血压升高 等反应。 处理：芬太尼6ug/kg；硝酸甘油滴鼻；艾司洛尔； 静脉注射利多卡因；压宁定； MgSO4 ；表面 麻醉等。 全