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局部麻醉 local anaesthesia 局部麻醉---main point 1.了解局部麻醉的概念、分类、临床应用原则。 2.掌握常用局麻药的临床评价。 掌握局麻药中毒的预防、早期诊断与处理。 3.熟悉常用局部麻醉方法的概念和适应证、操作 方法和注意事项。 4.掌握臂丛神经与颈丛神经阻滞的操作方法、 适应证、并发症的防治及处理。 局部麻醉 一、概述：概念、适应证、禁忌证 二、局麻药的临床评价： 1.常用局麻药、 2.临床应用、 3.不良反应 三、常用局部麻醉方法 第一节 概述 一.概念 概念：局麻药应用身体的局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断。 优点：清醒、生理功能干扰小、并发症少 缺点：镇痛、肌松不好，不合作者需加基础 适应症：短小浅表手术、不宜其它麻醉方法 二、局部麻醉---临床应用 适应证: 1. 各种小型手术 2. 全身情况较差、危重症 3. 辅助其他麻醉 禁忌证: 局麻药过敏 三、局部麻醉---注意事项 1.施行局麻需熟悉周围神经解剖 2.掌握正确的操作技术 3.熟悉局麻药的药理性能 4.具有处理意外事件（毒性反应）的 能力 四、常用的局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 第二节 常用局麻药的临床评价 一.常用局麻药--分类 1.分子结构 酯类：血浆胆碱酯酶分解，含对氨基化合物，如普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：肝内酰胺酶分解，如利多卡因、布比卡因 2.临床时效：短：普鲁卡因，中：利多卡因，长：丁卡因、布比卡因 二、局麻药作用过程 1.注射局部沿浓度梯度向四周扩散 2.局麻药pKa与 组织酸碱度： 3.吸收：静脉表面肌肉 4.再分布：组织血流 5.分解排泄：抗胆碱酯酶药不能抑制血浆中胆碱酯酶对酯类局麻药的分解 三.局麻药的不良反应 1. 局麻药中毒反应： 2. 肾上腺素反应： 3. 局麻神经损伤： 1.局麻药中毒反应： 逾量、高敏-----原因 ① 一次用量超过最大剂量 ② 误入血管，吸收过快 ③ 注射部位血运丰富或有炎症反应，药中未 加肾上腺素 ④ 病人体衰，耐受性差 局麻药中毒反应---症状 1.1中枢神经系统 早期：精神症状，多语、烦躁、动作不协调 中期：恶心、呕吐，颜面肌抽搐 晚期：全身痉挛、昏迷 局麻药中毒反应---症状 1.2 循环系统 早期：颜面潮红、血压升高、心率增快、脉压差低中晚期：面色苍白、出汗、血压下降、心率减慢、心律失常、心跳骤停 1.3 呼吸系统：困难或抑制，严重时停止 局麻药中毒反应---预防
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